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第三章 血液 血液由血浆和血细胞组成，在心血管 系统中循环流动。 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成和血量 血细胞比容（hematocrit — 血细胞在全血中所占的容积百分比 （红细胞容积与全血容积的百分比） 血量（血容量）：正常成年人血量占体重的7%~8% 二、血浆的化学成分 水 低分子物质：电解质，营养物质，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 O2、CO2 三、血液的理化特性 （一）血浆渗透压 1. 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 2. 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 3. 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。 4. 等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：溶液的渗透压 血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能保持正常体积和形状。 第二节 血细胞生理 一、红细胞的生理（一）红细胞的数量和形态 1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 数量： 红细胞 血红蛋（g/L） 男性 4 ~5.5×1012 120~160 女性 4.2×1012 110~150 3. 功能：运输O2和CO2 二）红细胞的生理特性 1. 红细胞悬浮稳定性 suspension stability 正常情况下，红细胞能较稳定地悬 浮在血浆中，不容易下沉的特性称为 红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/ 体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。 第三节 生理性止血 生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 出血时间 bleeding time —— 检查方法： 生理意义：反映生理性止血状态， 与血小板的数量和功能密切相关。 二、血小板的生理特性 粘附、聚集、释放 1. 血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相） 2. 释放： 聚集的血小板释放颗粒内的活性物质， 主要是一些生理性致聚剂 3. 生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶 4. 病理性致聚剂：细菌，病毒，药物 三、血小板在生理止血中的作用 血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成 四、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 （blood coagulation 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 凝血过程 X 4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别 区别: 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子 TF或FIII ，来自组织。 联系: 生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径 （二）抗凝系统 细胞抗凝系统 体液抗液系统 体液抗凝系统: 1. 丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞 分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合， 使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 四、纤维蛋白溶解与抗纤溶 第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集 血型（blood group —— 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原（agglutinogen —— 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素（agglutinin —— 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 二、红细胞血型 （一）ABO血型 ABO血型的检测 （二）Rh 血型系统 Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性 Rh 血型特点 通过体液免疫获得抗Rh抗体 三、输血原则 血型鉴定、交叉配血试验 * * 血浆: 水、低分子物质、蛋白质 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液 1 血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。 作用：保持细胞内外水平衡。 2 血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡。 0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （ NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是 等张溶液 （ 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血） 0.85% NaCl 红细胞保持正常大小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破