第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)课稿.ppt

酸碱平衡失调的危害 酸中毒：酸性物质过多或HCO3-↓ 1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 2、血液在酸性环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。 酸碱平衡失调的危害 碱中毒：体内H+丢失或HCO3- ↑ 1）呼吸中枢抑制：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2）氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。 一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis 代谢性酸中毒的代偿 肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。另NaHCO3的再吸收亦增加。 呼吸代偿：H+浓充气增高刺激呼吸中枢，使呼吸加快，加速CO2的呼出，使PaCO2↓, HCO3- / H2CO3接近20：1。 临 床 表 现 1、轻度代谢性酸中毒可无明显症状。 2、最明显表现：呼吸变得深快，可高达 40-50次/分。呼出气酮味。 3、病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。 4、重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有 感觉迟钝或烦躁。甚至出现腱反射减弱或 消失、神志不清或昏迷。 2、诊断 是否存在、是否代偿 分析病因、临床表现 血气分析、生化检查 紊乱类型、有否混合 PH和HCO3-明显下降，代偿期的血PH可在 正常范围，但HCO3-,BE和PaCO2均有下降。 CO2CP（正常值25mmol/L）↓ 3、治疗原则 预防为主 对因治疗为主，药物矫正为辅 纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生 杜绝或减少碱性液体丢失 纠正措施 选择药物、剂量、速度 边纠边查、防止过度 宁酸勿碱 宁酸勿碱 治 疗 5%NaHCO3 (1) 直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快 H+ + HCO3－ ←→ H2CO3 → CO2↑+H2O (2) 含钠 → 限钠 、限水者不宜使用 呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用 纠酸后补钾、补钙 二、代谢性碱中毒 1、原因 丢酸过多 吐胃液 肾脏：利尿、疾病 低钾血症(细胞内移) 补碱过多 [HCO3-]原发性升高 二、代谢性碱中毒 代偿： 1、呼吸代偿：碱中毒导致血浆中H+浓度 下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2、肾的代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低。 二、代谢性碱中毒 1、临床表现： 一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常。低钾血症等 2、血气：pH ↑、PCO2代偿↑ CO2CP↑ 3、治疗 治疗原发病为主 NaCl、HCl(稀0.1mmol/l) 25％ 盐酸精氨酸80ml \ VD +10% G.S 500ml / qd — 3 ~ 5d 4、注意事项 注意复查血气、补钾 以防过量致酸中毒 三、呼吸性酸中毒 1、原因 气道阻塞 呼吸中枢抑制 呼吸神经和肌肉缺陷 胸廓运动障碍 肺部疾病 2、临床表现 与病情发展快慢有关 颅内压升高表现 PCO280mmHg时昏迷 3、血气分析 通气不足，CO2排出障碍、缺氧 PCO2↑pH ↓，ABSB，变化幅度小CO2CP代偿↑ 4、治疗 解除气道梗阻、辅助机械通气 氧疗, 注意呼吸抑制及氧中毒 THAM 四、呼吸性碱中毒 1、原因：过度通气 感染、发热、高温 疼痛、紧张 人工机械通气 大哭、吹号 2、临床表现： 气闷、眩晕、感觉过敏、感觉异常 意识变化 低钙表现 可能合并的电解质紊乱 高血K+可能呼酸或代酸 低血K+可能呼碱或代碱 高血Cl-可能代酸 低血Cl-可能代碱 第三节 酸碱平衡的失调 第三节 酸碱平衡的失调 第三节 酸碱平衡的失调 第三节 酸碱平衡的失调 AB 实际碳酸氢盐含量；SB标准碳酸氢盐含量 第三节 酸碱平衡的失调 3、治疗：增加死腔 降低潮气量 降低呼吸频率 第三节 酸碱平衡的失调 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 病因： 1.摄入水分不够/浓度过高： 食管癌 2.水分丧失过多： 大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病 大量排尿 （三）高渗性缺水： 一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调 临床表现： 1.2~4%轻度缺水，口渴 2.4~6%极度口渴。乏力、少尿、 尿比重增高，唇舌干燥，烦