针灸科常规体格检查法详细分析.pptVIP

针灸科常用体格检查法 铜陵市中医医院 章新玲 原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合 检查次序： 望诊　　触诊　　叩诊　　听诊　　关节活动　 测定肌力　　测量　　特殊试验（特殊检查）　　神经功能　　血管检查 一、头颈部检查 -特殊检查 ⒈挤压试验（椎间孔挤压试验）： 操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶 （注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。） 阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎病 ⒉臂丛神经牵拉试验 又称颈脊神经根张力试验 操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引。 阳性表现：患肢放射痛或麻木 临床意义：神经根型颈椎病 二、胸腰背部检查－特殊检查 ⒈胸廓挤压试验（压胸试验）： 操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。 阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛 临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。 ⒉屈颈试验 操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈。 阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。 临床意义：椎管狭窄　腰椎间盘突出症 ⒊直腿抬高试验及加强试验 操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80° 如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验。 阳性体征：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出现在30°---70°才有意义） 临床意义：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症。 加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。 ⒋拾物试验 操作：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常。 阳性体征：屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物 临床意义：小儿脊柱病变。 5.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验） 操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。 阳性体征：腰骶部出现疼痛 临床意义：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。 6.骨盆挤压试验 操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆。 阳性体征：疼痛 临床意义：骨盆骨折、骶髂关节病变。 7、骨盆分离试验 多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 8.骶髂关节分离试验 又称“4”字试验 操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。 阳性体征：骶髂关节疼痛 临床意义：骶髂关节病变 9.床边试验 又称盖氏兰 Gaensien 征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 10.单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。 三、肩部检查法 －特殊检查 ⒈搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验 操作：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常。 阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩。 临床意义：肩关节脱位。 ⒉直尺试验 操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁。 阳性体征：直尺另一端能与肩峰接触 临床意义：肩关节脱位 ⒊疼痛弧试验 操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢。 阳性体征：外展到60° ～ 120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。 临床意义：冈上肌腱炎。 ⒋冈上肌腱断裂试验 操作 ：嘱患者肩外展。 阳性体征：当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。 临床意义：冈上肌腱的断裂或撕裂。 ⒌肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森（Yergason）试验 操作：嘱患者屈肘90°，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力。 阳性