针灸治疗学外科病症1详细分析.pptVIP

针灸治疗 康复科 王利春 丹毒（erysipelas）是患部皮肤突然变赤，色如涂丹，游走极快的一种急性感染性疾病。 本病好发于颜面和小腿部，其中发于头面者称“抱头火丹”，发于腿胫者称“流火”，游走全身者称“赤游丹”。 西医学认为，本病是溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管所引起的急性皮肤炎症。 【病因病机】 多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤破伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热而发。 如夹风则上窜头面，夹湿则下流足胫。 但不论何种丹毒，血热火毒蕴结是其基本病机。 【辨证】 主症 起病急骤，皮肤红肿热痛，状如云片，边界分明。初起常先有恶寒发热，随即患部皮肤出现小片鲜红，边界分明，色赤如丹，灼热肿痛，略高于皮肤表面，并迅速蔓延四周而成鲜红或紫红大片。 热毒夹风； 热毒夹湿； 热毒内陷，属危急之候。 【治疗】1．基本治疗 治法 清热解毒，凉血祛瘀。以督脉及手阳明经穴为主。 主穴 大椎 曲池 合谷 委中 阿是穴 配穴 操作 诸穴均针用泻法，大椎、委中、十宣、十二井、太阳、百会、头维诸穴均可用三棱针点刺出血，皮损局部的阿是穴用三棱针散刺出血。 方义 2．其他治疗 （1）刺络拔罐法 （2）耳针法 【按语】 1．针灸治疗本病有效，但一般应配合中药内服或外用，可提高疗效，缩短病程。 2．病情严重者，应及时应用抗生素控制感染，并给予相应的支持疗法。 3．针具应严格消毒，防止交叉感染。 外科病症 胆石症 定义 胆石症是指发生在胆囊或胆管的结石，为外科常见病、多发病。属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“胆心痛”、“胆胀”等范畴。 　 病因病机 　中医学认为，本病主要责之于肝、胆，又与脾、胃、肾有关。胆为中清之腑，肝主疏泄，性喜条达，若嗜食肥甘，肝胆气郁，或湿热虫毒蕴阻，则肝失条达，胆失疏泄通降，胆汁排泄不畅，瘀积日久化热，湿热蕴结，煎熬胆液则成砂石。初期以气滞、血瘀、湿热为主；日久又可化热伤阴，致肝肾阴虚。 【临床表现】  结石患者中约20％～40％可终生无症状，仅在体检时偶然发现。有症状的胆结石患者主要表现为：进食（尤其是进油腻食物）后上腹部不适或疼痛，伴嗳气、呃逆、恶心、呕吐，胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放散。  辅助检查 实验室检查：血细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素升高，尿中胆红素升高。胆管结石患者通常可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时可出现典型的腹痛（多在剑突下及右上腹部，呈绞痛，可阵发性或持续性向右肩背部放散）。伴恶心呕吐、寒战高热（体温高达39℃～40℃）和黄疸。 B超检查可明确对胆结石或胆管结石的诊断。 中医分型 　1．肝胆气滞 右胁及剑下胀痛或绞痛，疼痛每因情志而增减。伴嗳气频作、口苦、胸闷、纳差。苔薄白，脉弦。 2．肝胆湿热 胁肋刺痛，呈持续性加剧。伴恶寒发热、口苦、心烦、厌食油腻食物、恶心、呕吐，或目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 3．肝肾阴虚 胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，头晕目眩，神疲乏力，舌红、少苔，脉细。 1．基本治疗 治则：肝胆气滞、肝胆湿热者疏肝理气、清热利湿，只针不灸，泻法；肝肾阴虚者，补益肝肾、利胆排石，以针刺为主，平补平泻。 处方：以胆的俞、募、下合穴为主。 主穴：日月（右） 期门（右） 胆俞 阳陵泉  方义： 肝胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，日月为胆之募穴，胆俞为其背俞穴，二穴相配为俞募配穴法，能疏理肝胆气机以助排石；期门乃肝之募穴，位于胁下，可疏肝利胆；阳陵泉为筋之会穴、胆之下合穴．“合治内腑”，针之可缓解痉挛、通络止痛。 加减： 肝胆气滞加内关透支沟理气止痛；肝胆湿热加行间、侠溪清热化湿；肝肾阴虚加太溪、三阴交益阴通络；口苦、纳差、呕恶者加中脘、内关、足三里和胃降逆；目黄、身黄、尿黄加至阳、三阴交、阴陵泉除湿利黄。 操作： 　日月、期门沿肋间隙由内向外斜刺，不可直刺、深刺，以免伤及内脏；胆俞也不宜直刺、深刺；其余腧穴常规针刺。胆石症发作期每日治疗2次，每次动留针30～60分钟；间歇期每周治疗2～3次。 其他疗法 ⑴ 指针：在患者右侧背部足太阳膀胱经的肝俞、 胆俞附近取压痛点，用拇指重力按压，每次5～ 10分钟。 ⑵ 耳针：取肝、胆、十二指肠、神门、交感。实证强刺激，虚证轻刺激，留针30分钟；或埋针、药丸贴压。 ⑶ 电针：胆绞痛发作时，在针刺得气的基础上接通电针仪，用连续波、快频率强刺激30～60分钟。 ⑷ 穴位注射：用10％葡萄糖液10ml或加维生素B12注射液1ml，注入胸9～12夹脊穴的神经根附近，待有明显针感后，将针稍向上提再注入药液；也可用当归注射液或红花注射液，按针灸处方每次选2～3穴注射。