白内障的教学大纲.docVIP

白内障患者的护理 教学目标 通过《白内障患者的护理》的学习，使学生掌握各类型白内障的护理及康复知识﹙在这里重点介绍年龄相关性白内障﹚，熟悉白内障的辅助检查和手术方式，了解白内障的分类，为白内障患者提供整体护理。 教学要求 识记：﹙1﹚白内障的病因 ﹙2﹚年龄相关性白内障的分期及各期特点 2. 熟悉：﹙1﹚白内障的辅助检查 ﹙2﹚白内障的手术方式 3. 掌握：﹙1﹚白内障的定义 ﹙2﹚白内障病人的围手术期的护理 ﹙3﹚﹙白内障病人的出院指导 三．教学重点 1.年龄相关性白内障的护理评估 2.年龄相关性白内障的围手术期护理措施 四．教学难点 1．护理诊断的相关因数 2．护理目标的确定 五．教学准备 了解眼的解剖生理及眼科检查法，白内障的定义及年龄相关性白内障的定义 六．教学课时安排 白内障患者的护理的课时为2课时，安排如下： 讲课内容 课时 1．白内障的定义﹑分类﹑以及年龄相关性白内障的定义 1 重点介绍年龄相关性白内障的病因﹑发病机制﹑临床表现及病程分期 2．年龄相关性白内障的辅助检查﹑治疗要点及常见的护理诊断 1 年龄相关性白内障的围手术期护理措施及出院指导 七．教学内容 （一）白内障的定义 凡是各种原因如：老化﹑遗传﹑局部营养障碍﹑免疫与代谢异常﹑外 伤﹑中毒 ﹑辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。 （二）分类 按发病原因：分为年龄相关性（老年性）﹑外伤性﹑代谢性（糖料病性）﹑并发性﹑中毒性﹑辐射性﹑发育性和原发性白内障。 按发病时间：分为先天性﹑后天获得性白内障等。 按晶状体混浊部位：分为皮质性﹑核性﹑囊膜下白内障。 按晶状体混浊部位：分为点状﹑冠状和极层白内障。 （三）重点介绍年龄相关性白内障 年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上的老年人，又称老年性白内障。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。 病因及发病机制 可能与代谢﹑全身性疾病﹑辐射﹑外伤和遗传等多种因素有关，发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起。 3. 临床表现 双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感，早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等。 4. 根据晶状体混浊开始出现的部位，分为3种类型：皮质性﹑核性以及囊膜下性，以皮质性白内障为最常见。 根据病程分四期： ﹙1﹚.初发期：仅有晶状体周边皮质混浊，晶状体大部分仍透明，早期无视力障碍，混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。 ﹙2﹚.膨胀期﹙未成熟期﹚：混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。 ﹙3﹚.成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，视力仅剩光感或手动。 ﹙4﹚.过熟期：晶状体组织结构改变，前房加深，虹膜震颤，还可出现青光眼和过敏性葡萄膜炎。 5．辅助检查 ﹙1﹚裂隙灯显微镜检查 ﹙2﹚光定位检查 ﹙3﹚角膜曲率 6．治疗要点 ﹙1﹚手术时机：认为白内障成熟期为最佳手术时机 ﹙2﹚手术选择： ①.白内障囊内摘除术 ②.白内障囊外摘除术 ③.白内障超声乳化吸出术 ④.激光乳化白内障吸出术 7. 常见的护理诊断 ﹙1﹚感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关 ﹙2﹚有外伤的危险：与白内障导致视力下降有关 ﹙3﹚知识缺乏：缺乏有关白内障自我保健的相关知识 ﹙4﹚潜在并发症：眼内感染﹑前房出血﹑继发性青光眼﹑葡萄膜炎、人工晶体脱位。 8．护理措施 ﹙1﹚术前护理 ① 协助病人进行各项术前检查，并说明检查目的﹑意义，积极做好病人的心里护理，使病人消除恐惧。 ② 术前遵医嘱用抗生素滴眼液，每4小时1次 ③ 术前控制好并发症，血压控制在150／90mmHg左右，空腹血糖控制在6.8左右，不高于8.0mmol／l. ④ 术前备术眼，术前半小时遵医嘱用镇静剂。 ⑤ 术前有咳嗽者，遵医嘱用止咳药。 ⑥ 术前给与易消化的饮食，保持大便通畅，防止术前并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。 ⑦ 协助病人做好个人清洁卫生。 ⑧ 去手术室前嘱病人排空大小便。 ﹙2﹚术后护理 ① 休息与活动：嘱病人卧床休息，宜仰卧位或健侧卧位，下床时间依手术病人的情况、医嘱而定。一般术后3天床上活动，3天后可下床活动，因为两眼遮盖，第一次下床行走时要小心并加以扶持，避免跌倒，活动要适度，注意要限制头部活动，避免低头及头部振动，控制咳嗽﹑打喷嚏，不用力挤眼，不揉按术眼，不用力排便，以防止眼内出血，伤口裂开。 ② 饮食护理：半流质为宜，逐渐改为普食，多食易消化、粗纤维食物，保持大便通畅。如3天无大便，应给与缓泻剂。 ③ 生活护理：术后双眼遮盖，生活自理能力下降，要给与良好的生活护理，协助完成洗漱、进食等。 ④ 遵医嘱给予抗生素眼药水和激素眼药水。