医学决定水平.pptVIP

医学决定水平 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL） 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式 ，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等 ALT的三个决定水平 ALT的三个决定水平 第一个决定水平是300IU/L 300IU/L以上的值表示极度的 肝细胞损伤 第二个决定水平是60IU/L 大于60IU/L以上的值表示可以确认肝细胞损伤 因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变 第三个决定水平是20IU/L 低于20IU/L的值表示可以排除 与ALT有关的疾病 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 参考值 0～40U/L（37℃） 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。 60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。 。 300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下 ALP碱性酸酶 成人40～160U/L（37℃） 儿童 50～400U/L 临床意义及措施 60U/L 此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。 200U/L 此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定 400U/L 此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。 20U/L 此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。 60U/L 高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况 测定值在60～150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药、脂肪肝和饮酒的情况 150U/L 高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗 . 　应早期发现肝病并对其进行干预,而不是治疗晚期肝病的并发症。慢性酒精摄入和与代谢异常相关的肥胖这两种在西方国家呈上升趋势的现象共存时,可加速晚期肝病 如炎症、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌 的发展。 参考值 60～80g/L 临床意义及措施 45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等 60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。 80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。 参考值 35～55g/L 临床意义及措施 20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。 还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失 以及有无慢性消耗性疾病，造成蛋白消耗过多。 35g/L 此亦为参考值下降 凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等 57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高 参考值 0～17.1umol/L 8umol/L 低于此值，可排除由于黄疸原因造成对病人的困扰 17.1- 34.2umol/L为隐性黄疸 34.2 - 171umol/L为轻度黄疸 171 - 342umol/L为中度黄疸 342 umol/L以上为重度黄疸 溶血性黄疸多 85.5umol/L 肝细胞性黄疸多17.1 - 171umol/L 不完全梗阻性黄疸171 - 342umol/L 完全梗阻性黄疸 342 umol/L 黄疸的分类 TBIL伴IBIL 升高为主的黄疸为溶血性黄疸 TBIL伴DBIL升高为主的黄疸为胆汁淤积性黄疸 三者都升高为肝细胞性黄疸 DBIL/TBIL 20%提示为溶血性黄疸 DBIL/TBIL20%-50%提示为肝细胞性黄疸 DBIL/TBIL 50%提示为胆