宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效.docVIP

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效 　　摘要：目的：探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效与安全性。 　　方法：选择于2011年5月～2012年12月于我院治疗的72例输卵管性不孕不育患者，随机分为观察组与对照组，每组36例，对照组患者在常规检查后采用普通输卵管通液治疗；观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，对比两组患者在治疗后的输卵管通畅性并随访分娩情况。 　　结果：治疗后，观察组患者通畅者30例，通而不畅或一侧通畅者4例，仍不通畅者2例；对照组患者通畅者15例，通而不畅或一侧通畅者12例，仍不通畅者9例；随访显示，治疗组患者有33例足月分娩，对照组有17例足月分娩，两组治疗情况差异显著，具统计学意义。 　　结论：宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育症具有安全可靠、能反复使用的优点，值得临床推广。 　　关键词：宫腔镜 输卵管 插管通液 不孕不育 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0188-01 　　不孕症是临床常见的妇科疾病，有30%～40%是因输卵管梗阻引起的。不孕症的治疗，传统上常采用输液术复通输卵管的方法，但该方法治疗率和妊娠率都较低，难以令人满意。近年来，宫腔镜在妇科中的应用越来越广泛，在宫腔镜监视下行输卵管插管通液治疗不孕不育症能有效克服传统输液术难以将药物输送至输卵管内和不能确定输卵管单侧、双侧疏通情况的难题，成为治疗不孕不育症的主要方法。我院自采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育后取得了较为理想的效果，现做报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选择于2011年5月～2012年12月于我院治疗的72例输卵管性不孕不育患者为研究对象，年龄21～34岁；所有患者均排除丈夫不孕因素，经阴道B超检查无器质性病变，排卵期均有排卵，妇检与性激素检查均无异常，无手术禁忌症；经子宫输卵造影或子宫输卵管通液后显示单侧或双侧输卵管不通、通而不畅；原发不孕30例，继发不孕41例，复发性流产1例；将72例患者随机分为观察组和对照组，两组患者均临床资料完整，在年龄、病情等一般资料无明显差异，具可比性。 　　1.2 治疗方法。观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，患者麻醉后取膀胱截石位，妇科检查后了解子宫位置、大小，置窥阴器，用抓钳抓住宫颈，将宫颈依次扩张至6.5号，弯管型者需扩张至7号，将宫腔镜插入宫腔，以生理盐水膨宫，进行宫腔检查，确定子宫形态大小，是否有占位病变，行宫腔镜下输卵管插管通液，在宫腔镜监视下将带标志的硅胶管插入到输卵管开口处，推注40～80ml美蓝液，回抽美蓝液并向对侧试插，以防美蓝液污染宫内膜干扰视野；对照组患者在常规检查后采用普通输卵管通液治疗。 　　1.3 观察指标。 　　1.3.1 术中监护与疗效观察。术前、术后进行生化检验，及时发现TURP综合征，通液时采用B超监视，观察盆腔积液的改善情况，从侧面观察输卵管是否通畅。通畅：无溢出、无阻力；通而不畅：部分溢出，阻力中或小；不通：有溢出、阻力大。 　　1.3.2 术后输卵管通畅性检查。术后1个月进行输卵管造影，随访妊娠情况和后续治疗情况。 　　1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS14.0统计软件分析处理，计数资料采用卡方检验，以P0.05具统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 输卵管畅通情况。治疗后，观察组患者通畅者30例，通而不畅或一侧通畅者4例，仍不通畅者2例；对照组患者通畅者15例，通而不畅或一侧通畅者12例，仍不通畅者9例；见表1。 　　2.2 输卵管阻塞部位。两组患者手术后输卵管畅通情况在1个月后采用输卵管造影进行检查，通过对X线片的研究发现，输卵管持续阻塞的部位大多是输卵管远端。 　　2.3 术后妊娠及后续治疗。随访显示，治疗组患者有33例足月分娩，对照组有17例足月分娩，两组治疗情况差异显著，具统计学意义。 　　3 讨论 　　输卵管性阻塞是导致不孕不育的主要原因，据相关统计，有接近70%的不孕症与输卵管阻塞相关。传统的输卵管不孕治疗常采用输卵管通液和开腹输卵管复通术，但该方式仅对疏松的输卵管腔阻塞、粘连有一定效果，且效果十分有限。随着腹腔镜在妇科治疗中应用的增多，采用腹腔镜诊治术治疗输卵管远端阻塞导致的不孕不育症已经取得了较好的效果。当前，对输卵管间质或峡部阻塞导致不孕不育的患者可采用开腹或宫腔镜下输卵管宫角植入及端吻合术治疗，但这几种方式通常需要先进的仪器设备与精湛的显微缝合术，难以普及到中小医院中。因此，对基层医院来说，宫腔镜下输卵管插管通液是治疗输卵管引起的不孕不育患者的更好的选择。 　　从本次研究的结果来看，两组患者术前的输卵管畅通程度并无明显差异，但经治疗后，观察组的输卵管畅通例数