术后镇痛不全的现状与思考.pptVIP

一般情况（总数5468例） 性别 例 % 男: 2378 43.5 , 女: 3090 56.5 年龄（均数±标准差）45.25 ± 17.05 岁 ASA分级 例 % I 级 2618 47.9 II级 2368 43.3 III-IV级 482 8.8 一般情况（n 5468） 手术时间 例 % ≤2h : 3611 66.0 , ＞2h: 1857 34.0 麻醉方法 例 % : 全麻 3304 62.1 区域阻滞 2041 37.3 全麻+区域阻滞 123 2.25 微创（n/%） 微创手术 1393 25.5 开放手术 4075 75.5 一般情况（n 5468） 术后镇痛 例 % PCIA 1276 23.3 PCEA 731 13.4 其他 3464 63.3 手术分类 例 % 小手术 2417 45.2 中手术 2614 47.8 大手术 437 8.0 一般情况（n 5468） 手术部位 例 % 头颈部 907 16.6 上肢手术 268 4.9 胸部（非心脏手术） 386 7.1 下腹部及盆腔 2985 54.6 上腹部手术 65 1.2 下肢手术 477 8.72 脊柱及背部 321 5.9 手术部位≥2个 49 0.9 镇痛不全评价标准： VAS评分 0分 无痛 1~4分 轻度疼痛 5~7分 中度疼痛 8~10分 重度疼痛 术后不良反应评价标准 恶 心： “无”表示无恶心不适感觉； “轻度”表示想呕吐的一种不适感觉，但没有腹肌、膈肌等收缩运动； “中度”表示有膈肌、胸肌及腹壁肌肉的痉挛性收缩，但没有胃内容物呕出； “重度”表示有频繁腹肌收缩、膈肌下降、贲门的开放而致胃内容物欲呕出。 术后不良反应评价标准 呕 吐： “无”：表示无呕吐不适感觉； “轻度”：有呕吐１－２次； “中度” ：有呕吐３－４次； “重度”：有呕吐５次以上，伴有大量的胃内容物呕出。 术后不良反应评价标准 皮肤瘙痒： “无”表示无瘙痒； “轻度”表示轻度瘙痒，有瘙痒但可以忍受，生活正常，轻度干扰睡眠，皮肤可有或无抓痕，不需用外用止痒药； “中度”表示中度瘙痒，瘙痒明显，但能忍受，生活可正常，干扰睡眠。皮肤有明显抓痕，有新发皮损，需用外用止痒药，服用抗组胺止痒药； “重度”表示重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，影响生活；皮肤有较深抓痕或血性抓痕，皮损加重，可伴发其他症状．除需外用止痒药、服用抗组胺止痒药，还需肌内或静脉用药。 术后不良反应评价标准 呼吸抑制： 以SpO2 呼吸频率 HR 为标准， SpO2≥95%为无呼吸抑制； SpO2 90%～94%为轻度呼吸抑制； SpO2 86%～90%为中度呼吸抑制， SpO2≤80%， HR ≤8次/min 为重度呼吸抑制，且伴有临床缺氧征象。 术后不良发应评价标准 下肢麻痹： 改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况,患者Bromage 1- 2级, 即下肢麻木、活动障碍。 改良Bromage分级： 无运动阻滞，能自行抬起大腿为0级， 不能抬起大腿为1级， 不能屈膝为2级， 不能屈踝关节为3级 术后不良反应评价标准 低血压： 若BP 25%基础值或SBP 85 mmHg为发生了低血压。 尿潴留： 如有膀胱内积有大量尿液而不能排出即为发生尿潴留 满意度评价 2010年广东省术后镇痛不全 理应拓展的镇痛空间 尚待提高的镇痛效果 居高不下的副作用 外科手术方式的改变的应对 重视管理 学习提高 多科协作 多模式 联合镇痛 多模式联合镇痛治疗 主要镇痛方法：局部神经阻滞、椎管内阻滞、全身静脉镇痛药、肌注、经皮用药、口服等。 主要镇痛药物：阿片类、非阿片类中枢镇痛药、α2受体激动剂、 NMDA拮抗剂、非甾类抗炎药、局麻药等。 镇痛不全情况：术后镇痛方式 镇痛方式 总病例 VAS 4分 手术第一天 手术第二天 静息时 活动时 静息时 活动时 n 5468 n/% n 931 n/% n 2045 n/% n 386 n/% n 1347 n/% PCIA 1276/23.3 240/18.9 475/37.2 118/9.2 313/24.5 PCEA 731/13.4 114/15.6 280/38.3 44/6.0 207/28.3 无 3464/63.3 577/16.7 1290/37.2 224/6.5 827/23.9 P值 0.119 0.857 0.002 0.04 镇痛不全情况：是否微创 是否微创 总病例 VAS 4分 手术第一天 手术第二天 静息时 活动时 静息时 活动时 n 5