王立股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * Company Logo 单臂外固定架---粗隆下骨折 Company Logo 单臂外固定架固定主要优点： 手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。 尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。 单臂外固定架固定--优点： Company Logo 单臂外固定架固定--缺点： 1. 缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。 2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。 3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。 4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。 Company Logo ７. 解剖钢板及LISS解剖钢板 Company Logo 股骨粗隆间骨折－－解剖钢板固定 Company Logo 股骨粗隆间骨折－－ LISS钢板固定 Company Logo 股骨粗隆间骨折－－ LISS钢板固定 Company Logo 股骨近端解剖钢板--优点： 股骨近端解剖钢板主要优点： 钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。 近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固 定于股骨颈，符合生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。三枚松质骨螺钉体积小，控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可靠，稳定，及合钢 板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸形的发生率 。 可以通过调整螺钉的角度,来更好地适应骨折整复后的颈干角。 操作简单，手术时间短，损伤小,术中及术后出血少,一般患者均能耐受手术,并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合 于无C型臂的基层医院。 Company Logo 1、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种 系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。 2、具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。 3、微创固定系统（LISS）适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。 4、LISS 是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。 5、LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。 LISS钢板固定--优点： Company Logo 病例介绍 Company Logo Company Logo 女性 77 岁 病例1 Company Logo 1、这是比较廉价的治疗(不排除患者有“经济原因”考虑以及全身情况差不能耐受较大的手术治疗),这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法――当然不能算最好。 2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。 总 结 Company Logo Company Logo 女 30岁 病例2 Company Logo 1、此病人在选择内固定时，方法欠妥当。DHS在治疗股骨干上端骨折时不具有什么优势。内固定的选择不当是内固定失败的主要原因。 2、另外骨折断端的复位欠佳，骨折处明显分离，应力主要在远端的螺钉上，这是断钉的主要原因。手术时发现断端复位欠佳，一期松质骨植骨也许可以弥补不愈合。 总 结 Company Logo 女 68岁 病例3 Company Logo Company Logo 男 60岁 病例4 Company Logo 1、股骨粗隆间粉碎骨折，术后不到1个月的时间，畸形再次出现。患者一直没有下床活动！更不会出现再次受伤。 2、术后2周拍片就发现上端的螺钉脱出股骨颈了。我们一致的看法是锁钉没有进入股骨颈内（至少是没有完全进入），而是位于颈后侧！ 3、PFN手术对外科医生的技术要求较高，C臂下进行正、轴确定。 总 结 Company Logo 女性 61岁 病例5 Company Logo 一例钉切割现象！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到