2006本院外科继续教育营养精读.ppt

Table Nutrition in chronic liver disease-recommendations of ESPEN consensus group 轻症胰腺炎，一周内即能逐步恢复口服饮食，无营养不良者，不需额外营养支持。 中、重症胰腺炎，预计经口摄入不足达5~7天，为预防和治疗营养不良，需给与适当的营养支持治疗。 肠道内细菌生态分布特点 黏膜深层　　双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌 黏膜中层　　类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌 黏膜表层　　需氧的大肠杆菌和肠球菌 　深层－原籍菌　　　表层－外来菌 生态营养：Econutrition 益生菌 Probiotics 的作用 （双歧杆菌 乳酸杆菌） 1、调整菌群失调 2. 粘着致病菌，防止致病菌侵入与生长 3、刺激黏膜屏障功能 4、调整免疫功能 益生素 Prebiotics 的作用 （膳食纤维、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖） 1、营养结肠黏膜 2. 改变肠腔内环境，减少致病菌生长 3、有益正常菌群生长 4、调整免疫功能 ?菌群失调 真菌感染 生态制剂（Ecologics）及益生合剂（Synbiotics） 谷氨酰胺 精氨酸 核苷酸 免疫营养制剂 一般营养制剂中添加 中链脂肪酸 Ω3脂肪酸 短链脂肪酸 膳食纤维 免疫营养： Immunalnutrition Immunonutrition in the critically ill patients: more harm than good Heyland DK, Novak F JPEN 2001 25 suppl 2 51-55 review 在严重膿血毒症病人 给予含精氨酸ω3脂肪酸等的肠内免疫营养制剂病死率增加 Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trialBertolini G, Lapichino G, Radrizzani D et al; ItalyIntensive Care Med 2003, 29:834-840 237例病人 33 centers 分两组 A组 PN B组 EN 含Arg 6.8g/L ;n-3 FAs 1.5g/L （Perative Abbott） 验证进行至A组21例、B组39例时 B组的死亡率近三倍于A组（44.4% vs 14.3%） 验证中止 Immunonutrition―can we see the light ?Chermesh I, Shamir R.（Harefuah 2004 143 :203）以色列 确切的安全性不肯定 最佳剂量? 疗程? 最佳组合? 有益于何种病人? 价格昂髙 呼衰 糖尿病 大便成形 结肠营养 肠道粘膜营养 肝病及应激 消化和吸收障碍者 烧伤 抑制肿瘤生长 功用 200:1 100:1 瑞高 热氮比 28：55（益菲佳） 益力佳 瑞代 能全力 能全素 纽纤素 瑞先 瑞代 瑞能 1.44 g% 瑞高 1:1 百普力,百普素, 赫力广 43:57 瑞高 35%MCT（瑞先,瑞素） 60%MCT（小百肽） 20%MCT（安素） 百普力 百普素 小百肽 2.5:1 瑞能 特殊配方 无 缓释淀粉 和果糖 无 膳食纤维 （短链脂肪酸） 0.8g% 谷氨酰胺 6：4 或7:3 只含LCT 整蛋白型 5:1 普通配方 糖脂比 MCT /LCT 短肽配方 ?-6/?-3 肠内营养制剂的选择 肠内及肠外营养中常见误解 补白蛋白比补氨基酸更直接, 更营养-- X 10%的氨基酸1瓶（500ml）含氨基酸50g， 相当于 20%白蛋白5瓶（50ml/瓶）。 白蛋白需要在体内分解生成氨基酸后再被利用。 营养不良并低蛋白血症，只需补充氨基酸或蛋白质--X 必需在补充足够的非蛋白热卡（由糖脂提供）同时补充氨基酸 所有高支链氨基酸液均适用于肝病？ 应观察所售支链氨基酸液中芳香蔟氨基酸的比例，如过高（5%）不适合于肝病，如绿支安，氨复命 Omega-3脂肪酸减轻应激，而Omega-6脂肪酸加重应激, 只含Omega-3 的脂肪制剂最好---X Omega-3脂肪酸为亚麻酸， Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸，均为必需脂肪酸，两者缺一不可。 营养中常见误解（续） 支链氨基酸与复合氨基酸配方分析 Yes No No Yes No 用于肝病 7.6 4.1 8.3 ? 2 BCAA/AAA Yes 5.9% 45% 7%