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辽宁师范大学运动训练专业考生体检表 准考证号 姓　　名 性别 出生　　年　月　日 婚否 照片 文化程度 民　　族 职业 籍　　贯 通　讯　地 址 原毕业学校或工作单位 　 既往病史 眼 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 右 检查者 医师意见 签名： 左 左 左 色　觉　检　查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称：（ ） 单色识别能力检查：（色觉异常者填此项） 红（　）黄（　）绿（　）蓝（　）紫（　） 检查者 眼病 耳鼻喉科 听力 左耳　　米 右耳　　米 检查者 医师意见： 签名： 嗅觉 耳鼻咽喉 口　腔　科 唇腭 检查者 医师意见： 签名： 牙齿 （齿缺失 ） 其它 外科 身高 厘米　　　体重 千克 检查者 医师意见 签名： 皮　肤 面　部 颈　部 脊　柱 四　肢 关　节 其　它 内　　　科 　血压　　　／　　　Ｋｐａ（　　　ｍｍ　Ｈｇ） 检查者 医师意见 签名： 发育情况 心　脏 及血管 呼吸系统 神经系统 口吃（　　　　） 腹部器官 肝　　厘米　性质 脾　　厘米 性质 其　　它 胸部透视 医师签字： 化　　验 检　　查 （要附化 验单据） …………………………………… （血常规、肝功能化验单粘贴处） 体检结论 根据教育部、卫生部、中国残疾人联合会颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》有关规定，经体格检查属于　　　格，在填报志愿时专业 限制。 主检医师签名： 体检站意见 （盖章） 备注 说明：“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合《普通高等 学校招生体检工作指导意见》者，即使已录取，入学复查仍将取消资格。