甘露聚糖肽治疗恶性胸腹腔积液疗效观察.docVIP

甘露聚糖肽治疗恶性胸腹腔积液疗效观察 　　摘要：目的 探索在恶性肿瘤患者中应用甘露聚糖肽治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效。方法 选取2011年5月～2012年12月在本院确诊并治疗的恶性胸腹腔积液患者20例作为临床研究对象，其中对照组10例进行胸腹腔穿刺将积液彻底引流；观察组10例在对照组的基础上应用甘露聚糖肽作腔内注射治疗，分析两组疗效。结果 对照组总有效率20%；观察组有效率70%，两组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 甘露聚糖肽对恶性胸腹腔积液有良好的疗效，值得在临床中推广应用。 　　关键词：甘露聚糖肽；恶性肿瘤；胸腹腔积液 　　恶性胸腹腔积液（Malignancy splanchnocoel effusion，MSE）是在晚期恶性肿瘤患者出现胸腹膜转移或原发于胸腹膜的恶性肿瘤所引发的一种常见并发症，恶性胸腹腔积液往往发展迅速，积液量迅速增长，从而影响呼吸、循环、消化以及肾功能，会造成患者出现胸闷、气急、呼吸困难、心慌、食欲减退等症状，患者往往伴随有低蛋白血症、贫血等，危重者可危及生命，严重影响患者的正常生活[1]。恶性胸腹腔积液一经诊断后，患者的生存时间小于6个月[2]。所以如何能够有效且迅速地治疗恶性胸腔积液是在肿瘤治疗中迫切需要解决的问题。本研究对2011年5月～2012年12月在本院治疗恶性胸腹腔积液的患者进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择从2011年5月～2012年12月在我院住院治疗恶性胸腹腔积液的肿瘤患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄51～88岁，平均年龄69.5岁。患者中包括有肺癌7例、乳腺癌3例、消化道肿瘤8例、卵巢癌2例。在治疗前6个月均没有行手术或放化疗等措施。其中胸腔积液11例（均为血性胸水），腹腔积液9例（血性腹水7例，淡黄色腹水2例），将患者随机分为两组，观察组行胸腹腔穿刺引流积液后注入甘露聚糖肽治疗；对照组单纯行胸腹腔穿刺积液引流。两组的性别、年龄等资料比较后，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断依据 ①病理学诊断：原发部位的肿瘤经确诊；②在胸腹水中检查到肿瘤细胞；③影像学检查：胸部X光片、B超检查诊断为中等或大量胸腹水。患者需符合以上两项标准或以上。 　　1.3方法 在治疗前向所有患者及其家属讲解治疗过程，解除患者的焦虑情绪，并签署知情同意书及治疗同意书。对照组：首先对患者进行B超检测定位以确定最佳穿刺位置，然后给予胸腔或腹腔穿刺，首次抽出胸水600ml（腹水1000ml），之后每次约1500～2000ml，尽可能引流彻底，引流后行胸部X光片和（或）胸腹部B超检查示无或仅有少量胸腹水。观察组：在对照组治疗的基础上，在检查确认引流彻底后在胸腹腔内注入用0.9%氯化钠稀释到50ml的甘露聚糖肽25 mg（商品名：力尔凡），注药完成后嘱患者每10～15min转换一次体位，使甘露聚糖肽与胸腹膜充分得接触。 　　1.4观察指标和评价疗效 近期疗效：恶性胸腹腔积液疗效评定按WHO标准[3]。①完全缓解CR：症状完全消失（经胸部X线和B超证实积液完全消失），胸膜增厚范围少于原有积液范围的50%，维持4w以上；②部分缓解PR：症状得到改善（经X线和B超证实积液减少的量大于50%）且无增加趋势、或者有明显的胸膜增厚.可维持4w以上；③无效NR：积液没有明显减少或有增加的趋势，治疗后的4w内必须再行抽液引流治疗。总有效率=（PR+CR）/总例数x100%。 　　1.5统计学处理 采用SPSSl7.0软件对所得数据进行统计学处理，疗效比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　对照组患者完全有效1例、部分有效1例、有效率为20%，无效8例、无效率为80%；观察组完全有效3例、部分有效4例、有效率为70%，无效3例、无效率30%。两组患者比较疗效观察组明显高于对照组（P0.05）两者差异有统计学意义，见表1。 　　3讨论 　　恶性胸腹腔积液是晚期癌症患者常见的一种并发症，恶性胸腹腔积液的出现通常提示患者预后不佳，探索控制恶性胸腹腔积液的有效治疗方法具有非常重要的临床意义。恶性胸腹腔积液的治疗可分为全身治疗和局部治疗。全身治疗的方式主要是放疗或化疗，局部治疗的主要方式有胸腹腔穿刺术，胸腹腔闭式引流，胸腹腔内注。胸腹腔内注药是目前较为常用的安全有效的方法[4]。腔内给药的药物动力学研究表明：腔内注入药物后，注入的药物主要由淋巴管或胸（腹）膜吸收，通过胸腹膜的吸收进入体循环，然后随着血液流动可再次到达肿瘤组织。腔内给药有许多优点：腔内注药的药物浓度比静脉给药后能达到胸（腹）腔内的药物浓度高几十、甚至几百倍，这样便使局部细胞毒作用得到有效提升；血浆药物浓度较低，全身的毒副反应较小。 　　本研究通过对20例患者