益肾安喘汤治疗支气管哮喘95例临床疗效观察报告.docVIP

益肾安喘汤治疗支气管哮喘95例临床疗效观察报告 　　摘要：目的 观察中药益肾安喘汤治疗支气管哮喘临床的疗效。方法 选择我科2009年1月～2012年1月符合支气管哮喘诊断的95例患者，采用自拟方益肾安喘汤加减口服治疗，支气管哮喘发作期服1剂/d；缓解后服1剂/2d。哮喘发作期15d为1疗程，哮喘缓解期再服15d为1个巩固疗程。结果 临床治愈51例，好转31例，未愈13例，总有效率为86.3%。结论 治疗上必须辨病与辨证相结合，阴阳兼顾，温肾不忘补肺，固本兼顾治标。中药益肾安喘汤治疗支气管哮喘疗效显著。 　　关键词：支气管哮喘；益肾安喘汤 　　支气管哮喘是气管的慢性炎症中，由多种细胞和细胞成分参与的疾病，通常伴随着炎症引起的气道高反应性，导致气喘，呼吸困难，胸闷或咳嗽等，多在夜间或清晨发作，常伴有广泛而多样的气流阻滞症状，可以自行或通过治疗逆转。我科2009年1月～2012年1月用自拟方益肾安喘汤治疗支气管哮喘95例，疗效满意，现将结果进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月～2012年1月共治疗支气管哮喘发作患者95例，均为我科门诊患者。所有病例符合1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。其中男性24例，女性36例；患者年龄19～71岁，平均（45.3±25.6）岁；病程2年～25年，平均（13.8±11.1）年。所有患者在性别、年龄以及病程上的比较，差异无统计学意义。 　　1.2方法 所有患者均采用我科自拟方益肾安喘汤加减口服治疗，方药组成：仙茅10g，百合15g，百部15g，黄芪15g，北沙参15g，麻黄5g，杏仁10g，桂枝l0g，炒赤白芍l0g，白芥子l0g，紫苏子l0g，化橘红10g，枇杷叶15g，鱼腥草15g，制僵蚕15g，生军2g，六一散15g。支气管哮喘急性发作期1剂/d，3次/d，1剂煎2次；持续服用15剂为l个疗程；哮喘临床症状得到缓解后为巩固治疗或预防治疗，改为2d 1剂，持续服用1个月为1个疗程。 　　2 结果 　　2.1疗效标准 ①西医诊断标准及病情分期、分级依据：2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[1]。 ②中医诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》[1]哮证疗效评定标准制定。？訩治愈：哮喘控制，哮鸣音消失；？訪好转：哮喘缓解，或发作次数减少；？訫未愈：症状无变化。 　　2.2治疗结果 哮喘发作期15d为1疗程，哮喘缓解期再服15d为1个巩固疗程，全部疗程结束后随访3月统计疗效。其中：临床治愈51例，好转31例，未愈13例，总有效率为86.3%。 　　3 典型病例 　　患者，女，51岁，务农。素有支气管哮喘病史10余年，经用多种中西药物治疗效果不佳，且发作次数逐年增多。近日又因劳累后受凉而诱发，初诊：呼吸急促，喉喘鸣，气喘随着运动而加剧，甚至达到大口呼吸的程度，痰色白，质稀，口渴不思饮，胸闷，大便干结，畏寒恶风。面诊：形体消瘦，面色白，口唇发绀，桶状胸，双肺哮鸣音，T 36.9℃，HR 91次/min，律齐，舌质稍胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而数，X光胸透结果显示为慢性支气管哮喘、肺气肿。进行辨证治疗：患者年龄过大，已77岁，天癸渐竭，肾气已衰，加之久病，双肾摄纳无权，气化失职，湿聚成痰，随肺气逆上而行而发展为哮喘，需行补肾益肺、化痰止咳。经服15剂，喘势渐减，大便通，双肺哮鸣音也减少。再服1个疗程，哮喘得平，精神、饮食及二便均恢复正常。 　　4 讨论 　　支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患[2]。这种慢性炎症引起气道反应升高，通常发生广泛变化的可逆性气流阻滞，而导致喘息反复发作，气短，胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自发或在治疗下缓解。目前，由于空气污染，水污染，抗生素滥用，糖皮质激素，不合理使用化学产品等因素，造成哮喘的发病率呈上升趋势。本病中医属哮证范畴。 　　整个疾病，以外邪、痰饮、肺肾两虚为病理变化的三个要素[3]，主要矛盾为本虚标实，所以治疗必须辨病与辨证结合，平衡阴阳，温肾补肺，标本兼治。因此，自拟处方中溶解补虚，祛邪，清热化痰，有良好的效果。方中重用仙茅温补肾阳，摄纳肺气，提高人体抵抗力，联用百合，百部，北沙参滋阴润肺、止咳平喘，同时以防止仙茅增加喘息和燥热，所谓善补阳者，必于阴中求阳也，甘草对去除氧化皮质酮有一定的作用，僵蚕体包含变态活性激素和促脱皮留酮和66.34 %蛋白质，对促肾上腺皮质激素的分泌有刺激作用。通过这六药相配，阴阳兼顾，刚柔相济，扶正固本，以提高神经分泌的兴奋性，提高免疫功能[4]，减少过敏情况，提高下丘脑 - 垂体 - 肾上腺系统的功能，缩短治疗时间，对提高治愈率具有推动作用。药方里麻黄，杏仁开宣肺气