老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析.docVIP

老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析 　　摘要：目的 探讨老年胃十二指肠穿孔患者单纯开腹修补术与胃大部分切除术两种治疗方法的临床效果，为临床治疗提供治疗方案指导。方法 选择我院在2008年3月～2012年3月之间收治的老年胃十二指肠穿孔患者90例作为本次研究对象，按照入院时间选后顺序划分为开腹修补术治疗组和胃大部分切除术治疗组各45例，对两组患者的治疗效果进行观察及对比分析。结果 开腹修补术治疗组在手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间等方面的的表现均优于胃大部分切除术治疗组，对比差异显著，具有统计学意义P0.05。结论 采用单纯开腹修补术治疗老年胃十二指肠穿孔，具有手术时间短、术后恢复快及对创伤小等优点，临床效果优于胃大部分切除术，应作为胃十二指肠穿孔的首选手术方法。 　　关键词：胃十二指肠；开腹修补术；胃大部分分切除术 　　胃十二指肠溃疡穿孔是消化系统溃疡中较为严重的一种，是临床常见的急腹症。对胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗方法包括有非手术治疗、高选择性切除手术治疗、开腹穿孔手术和迷走神经切除手术等[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 取我院2008年3月～2012年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者90例进行研究，其中男46例，女44例，年龄24～62岁，平均年龄44岁。本组患者均经术中病理和术后胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患者，穿孔直径5～10cm，平均7.5cm。所有患者就诊前2w内未长期服用抗生素等药物；无胃肠道手术史患者。按照入院时间选后顺序划分为开腹修补术治疗组和胃大部分切除术治疗组各45例，对两组患者的治疗效果进行观察及对比分析。 　　1.2临床症状 本组患者入院时，均出现不同程度的急性腹痛、压痛、反跳痛、板状腹、腹肌紧张、肠鸣音消失等症状，经术前B超检查发现均存在不同程度的腹部积液，X线检查确定隔下存在游离气体。 　　1.3方法 　　1.3.1开腹修补术治疗组治疗方法 本组45例患者全部行开腹修补手术治疗。取右上腹直肌处进行切口，采用插管全麻进行麻醉；逐层开腹后在直视下用4号丝线沿横行方向间断缝合穿孔；以大网膜组织对穿孔处进行覆盖以加强固定；对腹腔进行消毒冲洗后逐层封闭腹腔；术后给予禁食护理、抗炎和减压治疗；本组患者出院后，均进行2～3月的随访，对切口恢复情况进行了解，继续要求患者服用十二指肠溃疡穿孔药物进行治疗，并定期进行胃镜检查[2]。 　　1.3.2胃大部分切除术治疗组治疗方法 硬膜外麻醉处理，取右上腹直肌处进行切口；对溃疡穿孔脓液、坏死组织等进行清除，吸除腹内渗液；对十二指肠近端及胃远端部分，切除胃部分应占胃部2/3以上；进行胃肠吻合术；冲洗清理后逐层封闭切口，术后进行禁食、抗炎、减压、抑酸及纠正水电解质平衡，给予必要的营养支持，出院后随访2～3个月。 　　1.4观察指标 对两组患者手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后感染等并发症情况进行观察及详细记录；观察并记录术后随访时间为的恢复情况。 　　1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（ x±s）进行表示，计算资料采用χ2进行检验，P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　对比结果显示，开腹修补术治疗组45例患者，在手术平均时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间等方面的表现明显优于对照组，对比差异显著P0.05，具有统计学意义。并发症方面，开腹修补术治疗组出现2例并发症，包括1例术后切口感染及1例十二指肠残瘘；胃大部分切除术治疗组出现4例并发症，包括2例术后切口感染，1例中毒性休克及1例切口脂肪液化，并发症发生情况对比差异显著P0.05，具有统计学意义。见表1。 　　3讨论 　　十二指肠溃疡穿孔的发病机制和病症较为复杂多样，当前尚无确切的定论，但研究显示其发病与饮食不规律、长期精神紧张、食用刺激性食物以及服用对胃黏膜存在损伤的药物有关。穿孔是胃及十二指肠溃疡的最严重并发症，属于急腹症，需要在穿孔12h内进行手术。 　　当前，对胃十二指肠穿孔的手术治疗方法主要可以划分为彻底切除治疗法和单纯修复治疗法，前者以胃大部分切除术作为代表，后者以开腹修补术作为代表[3]。以往临床应用，虽取得了一定的效果，具有治疗彻底的优点，但同时存在手术创伤较大，风险高，术后恢复慢和并发症多等缺点，因此不适用于老年胃十二指肠穿孔患者的治疗。本文中，对我院收治的90例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗，分别采用了开腹修补术治疗和胃大部分切除术治疗，结果显示，开腹修补术治疗组在手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间和并发症发生率方面均低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义。 　　综上，本文采用单纯开腹修补术治疗老年胃十二指肠穿孔，具有手术时间短、术后恢复