脑外科应用心电监护仪出现的不良问题分析及对策.docVIP

脑外科应用心电监护仪出现的不良问题分析及对策 　　摘要：目的 探讨脑外科护士在临床应用心电监护仪过程中出现了不良问题分析及应对措施。方法 通过对120例患者使用监护过程中出现了不良问题进行回顾、记录总结、最后进行分析。结果 胸前皮肤过敏3例（2.5%），缠绕袖带至肘部皮肤压疮5例，至手掌及前臂肿胀3例（6.5%），夹脉氧探头手指红肿淤青4例（3%），导联线使背部压红6例（5%），监护后焦虑，紧张60例（50%），影响睡眠20例（17%），活动受限，要求停用监护19例（15%）。结论 护士在临床应用心电监护仪过程中出现了不良问题，需及时整改，进行针对性培训，才能确保心电监护仪有效服务患者。 　　关键词：脑外科；心电监护仪；不良问题分析；对策 　　心电监护仪是24 h动态监测患者心电波形、生命体征、SPO2的仪器，为临床诊断、治疗、抢救、护理起到重要作用，现以广泛应用于临床。我科共有7台监护仪，2012年4月～2013年9月，我科对300例患者使用了心电监护仪。其中120例患者使用监护过程中出现了不良问题。现就不良问题及应对措施分析如下。 　　1临床资料 　　本组患者中男82例，女38例，年龄在16～89岁，其中颅骨骨折17例，脑震荡20例，蛛网膜下腔出血23例，头皮撕脱伤2例，硬膜外血肿13例，脑挫裂伤14例，颅骨修补术8例，慢性硬膜下血肿钻孔引流术11例，多发外伤12例。均使用心电监护仪持续监测生命体征，其中胸前皮肤过敏3例（2.5%），缠绕袖带至肘部皮肤压疮5例，至手掌及前臂肿胀3例（6.5%），夹脉氧探头手指红肿淤青4例（3%），导联线使背部压红6例（5%），监护后焦虑，紧张60例（50%），影响睡眠20例（17%），活动受限，要求停用监护19例（15%），通过仔细观察，查明原因并作相应处理，均未发生不良后果，平稳停用监护。 　　2不良原因分析 　　2.1皮肤损伤因素 ①胸前粘贴电极片皮肤过敏，粘贴时间越长过敏患者症状越重，皮肤瘙痒，发红重者形成水泡破溃[1]；②意识障碍昏迷的患者、肢体偏瘫的患者，监测血压过频或缠绕袖带过紧，造成局部血液循环障碍，导致袖带处皮肤压疮或前臂水肿。早有杨艳红报道[2]。③感觉丧失末梢循环差的患者手指夹脉氧探头时间长，致指头红肿淤青；④脑挫裂伤的患者往往躁动不安，监护线路长时间压在患者背部，发生压红压痕时有发生。 　　2.2护士对心电监护仪使用不当 ①心电监护仪参数设置不当，测量值高于或低于报警限致反复报警；②导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连致监护数据不显示；③SpO2传感器故障；④袖带充气延时；⑤患者自行拔除监护设施；⑥报警系统关闭，护士责任心不强，病情变化未及时发现。 　　2.3生理损伤因素 ①脑外伤躁动不安的患者，监护过程中有很多因素导致相关问题如显示的心率、血压、呼吸数据有时与实际结果不相符而迷惑医护人员[3]，护士主动分析判断意识欠缺，心电监护仪已成为护士工作中不可替代的一部分，普遍认为，大部分护士在操作中都会按照厂家所规定的程序使用，连接上导联，观察数据图像，没什么可难。不重视、不善于把心电监护图据参数与患者所表现的症状结合联系起来、对比观察、判断分析，忽视了应用过程中对导致偏差值出现异常的原因判断不当，就会给医护人员导致错误的处理措施引起病情恶化等严重后果。朱冰船报道电极片放置部位发红瘙痒及仪器感应功能过高，高大的T波感知时，显示心率比实际强1倍，造成心率失常误 判[4]。②听觉干扰：脑外科患者病情重，生命体征不稳定，噪音来源于监护仪反复的报警声和医护人员、家属、探视人员频繁的走动声、说话声，使患者烦躁不安，紧张焦虑感加强，直接导致听觉干扰[5]。进而影响患者的休息和睡眠。③视觉干扰：患者面对监护仪显示屏闪烁的指示灯，运行中的心电、呼吸、氧饱和度 波形及各种参数，医护人员频繁走动的身影，刺激视觉引起患者及家属担心病情复杂严重，从而引起情绪紧张，焦躁不安。加重病情。 　　2.4心理损伤因素 ①恐惧、焦虑：脑外科危重患者多，同病室抢救及死亡会对患者及家属的心理产生很大的影响，加上患者对疾病治疗措施不了解，对监护仪缺乏正确认识，监护仪不停报警声，和不正常监测数据显示都可以引起患者恐惧焦虑。②强迫静卧感：脑外伤清楚患者在持续心电监护过程中，患者身体多部位被各种导联线缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的体位，限制了翻身，迫使患者绝对卧床休息，有一种捆绑感，导致拒绝使用监护，而医护人员只关心心电监护仪上显示的参数，忽视了患者的心理感受，交流较少，因而产生情感上的孤独忧郁[6]。 　　3应对措施 　　3.1加强培训 全科医护人员加强心电监护技术知识学习及操作方法培训。学会正确判断监护仪显示的各种参数，消除不安报警声。排除一切干扰因素，对心电监护仪偏差值能正确分析判断。如果