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老年患者PICC导管感染相关因素的护理进展 　　摘要：目的 分析外周置入中心静脉导管（PICC）在老年患者应用时发生导管感染的原因，并提出预防对策。方法 回顾总结老年患者在运用PICC导管时发生导管感染并分析原因。结果 在PICC置管患者中老年患者的导管感染所带来的危害较大，本文就是分析原因并提出预防措施。结论 了解老年患者PICC导管发生相关性感染的有关因素，减少临床老年患者PICC导管感染的发生。 　　关键词：外周置入中心静脉导管；老年患者；导管感染；预防措施 　　随着我国社会老龄化的到来，老年人口数量增多，平均寿命也是逐年延长。如今老年人患病多为高血压，高血脂症，心脑血管疾病，糖尿病，阿尔兹海默症，肿瘤等多种疾病。由于疾病谱的复杂化，医嘱给药形式的多样化，为了更好地解决老年患者的静脉输液治疗的安全，所以临床上我们常用PICC导管留置[1]。所谓的PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉的导管（Peripherally Inserted Central Catheter ， PICC），其导管尖端定位于上腔静脉（SVC）的中下1/3或上腔及右心房交界区以上、锁骨下静脉的导管，用于患者中长期的静脉输液及化疗用药等。对于老年患者的应用能有效解决血管弹性变脆、营养状况变差所造成的反复多次静脉穿刺失败而引起的躯体痛苦以及心理压力，尤其适用于合并多种疾病，病程长且需要长期输液治疗的老年患者[2，3]。PICC技术的运用是在上世纪90年代引入我国的，经过数年的实践和学习，目前在二甲以上医院均已开展并取得一定的成绩。但同时它也会引起多种并发症，如穿刺处渗血、机械性静脉炎、局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等发生，这些并发症的发生与操作者的穿刺技能，以及对并发症的认识水平和解决问题的能力有直接关系[4]。目前由于针对老年患者导管感染的研究探讨较少，本文就该问题的原因进行归纳总结并提出有效的护理措施，为临床护理工作提供经验资料。 　　1 置管感染的途经 　　通常病原菌侵入最常见的部位是皮肤的穿刺点[5]，当PICC导管置入48 h后会有疏松的纤维蛋白原包裹在导管周围，从而形成蛋白纤维鞘而它是细菌良好的培养基，微生物可在导管处定植繁殖，轻者出现局部感染症状，严重者可出现败血症并可能危及生命。由于老年人抵抗力下降，随着置管后导管的纤维包裹鞘的形成或血栓的生成，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血运感染。感染则可分为外源性感染及内源性感染。 　　1.1外源性感染因素 　　1.1.1主要原因 这类感染主要来源于皮肤、PICC导管感染[6]，此种感染多数是由于病原菌经过皮肤的皮下隧道移居至导管腔外引起的感染，有观察分析显示，从临床细菌培养学检测显示培养出的细菌（包括液化沙雷式菌、枸椽酸杆菌、腐生葡萄球菌）与病房内的设施如床头柜、椅凳、输液架等周围物体表面所培养分离出的细菌相同，同时在创面分泌物的细菌培养中也包含了上述细菌，由此说明外源性细菌定植是中心静脉导管感染的主要和重要因素。 　　1.1.2药物因素 由于老年患者本身抵抗力的下降以及之前的基础疾病影响，故临床常使用各类药物以达到治疗目的，比如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等是必不可少的用药，而它们却都是细菌的良好培养基。若将污染的药液输入，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于导管长期存在患者体内，病原菌不会被机体的免疫系统完全清除，而且很难被抗菌药所杀灭，所以就会引起导管相关性的感染。 　　1.1.3微粒因素 输液药物在配置过程中的多次加药会将微粒带入药液中，同时输液环境中的细小微粒也可能进入药液从而造成导管血流感染。 因此微粒污染是输液中普遍存在的并发症[7]。此外，病情危重的老年患者由于疾病种类较多所以输液的种类也会相应增多。 　　1.2 内源性感染因素 由于老年患者免疫功能低下，抗感染能力差，且住院时间迁延等原因，更易发生导管感染。根据文献资料报导，静脉置管的感染与免疫功能呈负相关。即免疫功能越低，感染率越高。另外穿刺部位红肿痛的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，这种情况的发生率越高。所以，穿刺时尽量选择粗大、弹性好的血管，临床上一般都选择肘部的头静脉、贵要静脉以及正中静脉，由于贵要静脉管径粗而直且静脉瓣少，它在置管体位下是导管头部准确到位最直最短的静脉，所以贵要静脉是穿刺的首选[8]。因为老年患者血管脆性大， 弹性差， 在置管过程中出现送管困难时， 操作者切忌使用粗暴、用力的方式，以避免对血管造成损伤[9]。 　　有关研究证实，由于PICC导管需长期留置，易成为病原菌感染的通道，皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式[10]，因此有研究者提出置管前应指导患者使用肥皂水及流动水彻底清洁穿刺点皮肤2次，每次面积大于20×2