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艾滋病的中医病因病机及治疗 　　[摘要] 近年，中医治疗在治疗艾滋病的研究，取得了一定的经验和成果。该文从疫毒是艾滋病主要致病因素以及“疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病的病机关键入手，对艾滋病的中医病因病机进行了初步的探讨，并提出“治未病”理论和“扶正祛邪”在艾滋病治疗中具有重要的意义。 　　[关键词] 艾滋病； 中医理论 　　艾滋病，全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome， AIDS） ，是由HIV感染引起的以免疫缺陷为特征的一类全身性严重慢性传染病。截至2011年底，全球艾滋病病毒感染者3 400万，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492 191例，存活的感染者和病人383 285例。近年来，中医介入治疗艾滋病积累了丰富的临床经验。笔者认为疫毒侵袭，正气虚损是艾滋病致病的病因病机。 　　1 疫毒是艾滋病的主要致病因素 　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）感染所致，其潜伏期长，病死率高，病情复诊，病程漫长，治疗棘手。何颖[1]认为艾滋病是“湿热疫疠”之气入侵寄留于三焦为病所致，HIV 客于三焦，影响三焦的功能而导致各种症状，甚者可以出现内外组织器官都受损的表现。屈冰[2]认为本病的发病符合“伏邪”发病的特征。疫毒经血液传播、性传播、母婴传播而侵入体内，伏于募原，侵蚀脏腑、气血津液，渐致脏腑虚损，气血阴阳失衡。许前磊[3]认为艾滋病系“艾毒”侵袭，直指元气，渐进性消耗机体元气，导致多脏腑气血、阴阳进行性损伤。随着元气的受损，机体水液代谢及三焦气化功能失常，产生痰饮、瘀血等各种病理性产物，形成实邪，这些实邪与各种虚衰互为因果、相互作用，出现多脏腑气血、阴阳虚衰与各种机会性感染及肿瘤并见之状态，其病变广泛而深重，致死性强，死亡率高。艾毒是以湿热温毒之邪为主，兼有疫、湿、热、毒等特性的邪气。可以看出，中医学对疫毒是导致艾滋病的主要致病因素已经取得了共识。而就艾滋病来讲，本病潜伏期长，病死率高，病情复诊，治疗棘手，并具有较强的传染性，故符合“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的疫毒之说；而艾滋病一旦进展为HIV感染晚期，艾滋病期，患者免疫系统严重缺损，出现HIV相关性肿瘤和中枢神经系统病变等病症则危害较大，病情变化繁杂，疾病进展较快，符合毒邪致病的暴戾性的特征；从邪伏机体伺机而发的致病机制看，感染HIV后潜伏期较长，数年或十数年潜伏而不发病，与“伏邪”致病颇相类似，而“伏邪”亦属温疫范畴；均说明人类免疫缺陷病毒属于疫毒的范畴，疫毒侵袭是艾滋病的主要致病因素。 　　2 “疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病主要发病机制 　　根据艾滋病的发病特点和疾病发展过程，笔者认为“疫毒侵袭，正气虚损”是艾滋病主要发病机制，艾滋病的病因病机主要是：疫毒侵袭是艾滋病的致病因素；艾滋病属于伏邪的范畴，其性偏热、偏湿；“毒”“湿”“瘀”“虚”是艾滋病致病关键，正邪交争，疫毒时潜时作，疫毒暴戾，导致病情复杂而深重。 　　2.1 疫毒侵袭，正邪交争 　　湿热疫毒由精窍或皮肤侵袭人体，若正气充盛，驱毒外出，或正盛邪退，而致“正气存内，邪不可干”，如《景岳全书》云“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染”，则可见不发病，无临床症状，仅呈带毒状态；若正邪力量相当，疫毒循经，深入脏腑，正邪交争，正气抗邪，脏腑受损而致，发热、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹泻、口干溲黄、舌红、苔厚腻等， 呈现疫毒致病特点。若正气渐盛或治疗得当，则正盛邪退，驱毒外出；若治不得法或疫毒盛极，正气不支，可以变生他症。 　　2.2 疫毒留滞，深伏血络 　　疫毒侵袭人体，素体不足，或情志内伤、房劳过度导致正气亏虚是艾滋病的根本原因，即所谓“邪之所凑，其气必虚”；正虚血络失养，疫毒稽留三焦，伺机待发，日久营卫失调，气血津液生化不足，血络益虚，疫毒深伏，暂不发病，正所谓“最虚之处，便是容邪之处”；或初感，正气内伤，疫毒内陷血络，疫毒内伏，蛰于营血，暂不发作，即所谓“时疫感而后发”。 　　2.3 正邪交争，正气受损 　　由于饮食不节、劳逸太过、七情所伤、复感外邪、纵欲过度等因素，邪毒内伏，暗损营血，渐耗正气，打破正气与毒邪的“相对平衡状态”，或疫毒内伏愈深愈盛，脏腑精气血阴阳日衰，正气益虚，或外邪兼夹内毒，正邪交争剧烈，导致气血津液耗伤，脏腑血络受损，“邪气盛者，精气衰也”，故致全身疲乏、进行性消瘦、自汗盗汗、频繁感冒、舌淡嫩、脉虚软或沉弱等；正气与邪毒，此消彼长，导致疾病反复发作，病情缠绵，屡治难效，形成病情平稳、活动、缓解、再活动的恶性循环，导致正气渐损，脏腑血络受伤，机体渐损。正如清·吴澄所说：“时行疫厉……若治疗无法，拖延数月，必致真气大伤，终成