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血液透析治疗中的低血压原因分析与防治措施 　　摘要：目的 探讨血液透析治疗过程中，患者出现低血压的原因，总结防治经验。方法 回顾分析2012年7月～2013年7月，于我院进行常规血液透析治疗，并出现低血压症状的55例患者治疗及护理资料，总结防治经验，分析并发症出现原因。结果 以小时为单位计，透析开始3h后，低血压症状出现率最高，形成的直接原因主要是体液超滤过急，而该症状又与患者年龄、进食量、透析膜的性能等有直接关系。结论 透析期间，应严格控制体液超滤速度，并严格避免患者体重增加过量，才能有效降低透析治疗中低血压出现的频率。 　　关键词：血液透析；低血压；原因；防治 　　血液透析是治疗多种系统性疾病的关键措施，挽救了无数患者的生命，然而在赞誉其疗效时，我们也应该注意到其并发症的危害。低血压是常见的血液透析并发症，部分患者表现出临床症状，可能危及性命[1]，因此深入分析血液透析治疗患者出现低血压反应的原因，并探询其防治措施具有一定的临床实际意义。基于此，笔者总结了55例患者的透析治疗资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究共采集55例患者治疗资料，入院进行血液透析时间均处在2012年7月～2013年7月，男女比例为41：14，年龄20～87岁，平均（47.5±9.1）岁，老年患者（年龄超过65岁）29例。所有患者在前述时间范围内共透析6041例次，发生低血压105例次。 　　1.2方法 　　1.2.1透析方法 透析仪中医综合治疗慢性胃炎的临床效果观察透析膜选用聚砜膜，消毒液选用过氧乙酸，透析液选用碳酸氢盐，温度控制在患者略低于患者体温范围内。透析方法严格按标准进行，4次/w，持续4h/次，血流量控制在（210±20）ml/min范围内。 　　1.2.2低血压诊断方案 血液透析过程中密切关注患者各项生命体征，对出现恶心头晕、胸闷烦躁等不良反应患者行血压测量，若其收缩压低于90mmHg，则判定其出现低血压。 　　1.2.3治疗方案 一旦确诊患者出现低血压症状，立即行抢救治疗，首先停止超滤，循序降低单位时间血流量；其次，行面罩吸氧，保证患者血氧浓度；再次，调整患者卧床姿势，头低脚高呈仰卧位；最后，补血，行葡萄糖-生理盐水静脉推注。 　　2 结果 　　2.1治疗结果 所有患者在及时有效的抢救治疗下，均度过危险。大部分患者抢救10min症状即自行消失，其余患者停止透析，并适当使用升压药，均未对治疗产生影响。 　　2.2低血压原因统计 因无法详细查明患者出现低血压症状的生理原因，故本项仅统计患者各种风险因素下出现低血压症状的例数，见表1。 　　3 结论 　　3.1原因分析 从表1的数据不难看出，高龄、进食过量、透析时用药、血液超滤过急、营养不良等均可能导致患者在透析过程中出现低血压。 　　3.1.1高龄 老年患者一般血液循环系统都存在着一些障碍因素，如有效血容量减少、渗透压下降等，进行透析时，如果采用与成年人同样的透析速率，很有可能造成低血压[2]。本例中29例老年患者，共计出现63例次低血压症状，平均每人近3例次，可见高龄是低血压的主要风险因素。 　　3.1.2过量进食 进食后人体肠胃道血需求量上升，会降低有效循环血量，进而在透析时造成低血压。本例中共出现14例次患者在透析期间进食过量现象，其中8次出现低血压症状，可见过量进食也是不能忽视的一个因素。 　　3.1.3透析时用药 常见的降压药、镇静药都有降低血压的作用，可能与透析的降压效果互相促进，造成低血压。本例中共有7例次患者在透析过程中用药，出现低血压的共计4次。 　　3.1.4血液超滤过急 血液超滤过急可能导致患者透析中脱水速度超过毛细血管的充盈能力，进而降低有效血容量，同时，随着小分子毒素，如尿素、Scr等的清除，患者血浆渗透压也会下降，可能导致低血压症状的出现[3]。本例中血流超滤过急共计出现32例次，其中出现低血压的共计22例次。 　　3.1.5营养不良 该问题可能导致贫血、血蛋白含量降低等症状，进而导致低血压。本例中营养不良患者共15例，其中出现8例次低血压症状。 　　3.2防治措施 要降低血液透析治疗中低血压的出现频率，我们首先应该选用生物兼容性高的透析膜，本院选用的透析膜为聚砜膜，效果很好，其次还应仔细评估患者的体质重，以选用最为合适的透析速度。其他有效措施还包括：处理并发症、避免透析时进食、纠正贫血等。 　　参考文献： 　　[1]秦晓新，关煜，王质刚.治疗血液透析相关低血压的新对策[J].中国医刊，2010（21）：224-225. 　　[2]张明芳，吴玉梅，周清华.心理行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理研究，2008（10B）：2658-2659. 　　[3]佐中孜，秋叶隆，庞宝珍