非脱垂子宫四种子宫切除术式比较.docVIP

非脱垂子宫四种子宫切除术式比较 　　摘要：目的 探讨经腹、阴式、腹腔镜辅助及腹腔镜下全子宫切除四种手术途径的临床效果。方法 回顾性分析四种术式的各项术中术后情况。结果 腹腔镜辅助（LAVH组）及腹腔镜下全子宫切除（LTH组）两组患者的平均手术时间及住院费用均高于其他两组、经腹全子宫切除（TAH）组的肛门恢复排气时间、术后住院天数、术中出血量均高于其它3个组。结论 临床应根据不同情况选择不同的子宫切除术式以达到最佳治疗效果。 　　关键词：经腹全子宫切除；经阴道全子宫切除；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 腹腔镜下全子宫切除术 　　全子宫切除术是治疗妇科子宫良性疾病的常用手术，手术方式包括腹式全子宫切除（TAH）、经阴道全子宫切除（TVH ）、腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术（LAVH）和腹腔镜下全子宫切除术（LTH），随着微创概念的不断深，选择何选择何种术式以最小的创伤达到最佳治疗效果成为了热点话题，笔者对本院笔者对本院2011年9月～2013年8月行全子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取因子宫良性病变在本院行全子宫切除患者120例，年龄42～65岁，其中子宫平滑肌瘤54例，功能失调性子宫出血12例，子宫腺肌病34例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级18 例，子宫内膜不典型增生2例，同时行附件手术者38例。按手术方式分为TAH组30例，TVH组30例，LAVH组30例，LTH组30例，术前常规行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查、证实无手术禁忌，均无生育要求，四组年龄，子宫大小，疾病类型，既往手术史，合并症等方面无明显差异。 　　1.2手术及观察方法 TAH组和TVH组采用腰硬联合麻醉，LAVH组和LTH组采用气管插管全身麻醉，各种组手术步骤参照文献[1-3]，对各组的手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，住院天数和住院费用进行比较。 　　1.3统计处理方法 所有数据均用SPSS13.0统计软件分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验、χ2 检验进行统计。P 0.05，差异有统计学意义，P0.01，差异有非常显著意义。 　　2 结果 　　腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH组）及腹腔镜下全子宫切除（LTH组）2组患者的平均手术时间及住院费用均高于其他两组、经腹全子宫切除（TAH）组的肛门恢复排气时间、术后住院天数、术中出血量均高于其它3个组，术后随访1个月，切口及阴道残端均愈合良好。 　　3 讨论 　　全子宫切除术是目前治疗子宫良性病变公认有效的治疗方法，TAH、TVH、LAVH、LTH是目前常用的四种术式。其中TAH是目前技术最成熟的传统术式，操作规范统一，操作简便，手术时间短，特别是子宫大于孕20w，盆腔粘连严重，其他术式操作困难及失败者，但创伤较大，出血较多，术后恢复慢，手术疤痕遗留大[4]。TVH的手术时间短，创伤小，对腹腔脏器干扰小，术后恢复快，腹壁无瘢痕，费用较低 其缺点为空间小，操作较困难，技术要求高，如果子宫大、活动度差、盆腔有粘连者，手术并发症发生率高，LAVH和LTH都属于腔镜手术，都具有手术视野清晰，腹壁瘢痕小，术中出血较少，术后恢复快的优点，此外，LAVH还可以在阴道手术前于腹腔镜下分离盆腔粘连，先行处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带等，使子宫状态变为相对松弛以减轻经阴道子宫切除术的难度，从而提高手术安全性。同时，术者亦可清楚的探查腹腔并处理附件病变、盆腔粘连等，扩大了阴式子宫切除的应用范围，而LTH还具有减少了LAVH及TVH经阴道取出子宫时拖拉造成残端线头脱落，出血的风险，防止血管滑脱的优点，缺点为术后发生恶心、呕吐的几率较高，对设备的要求也高，必须有腔镜及可靠的能量器械，技术难度高，特别是后者，需有3类腹腔镜手术的基础，而且住院费用较高，患者的经济负担较重。 　　腹腔镜手术是一种高风险手术，尤其是子宫切除手术，并发症较多，据报道腹腔镜子宫切除并发症发生率5.8%～16% [5]，除了常见的穿刺损伤外，由于术中常采用电凝处理血管，除机械损伤外还易造成热传导损伤，且较难发现[6]，本资料中泌尿系损伤3例，其中1例是在腹腔镜电凝子宫血管时，由于电传导引起了输尿管的损伤，术后1w出现了输尿管瘘，后转泌尿外科进一步治疗，1例是在腹腔镜下打开膀胱反折腹膜时，对膀胱造成了损伤，另1例发生于TVH，也是膀胱损伤，后2例均在术中即时修补，术后留置导尿1w，正常出院。 　　综上所述，每种手术途径都有其优缺点，临床医生选择哪种手术方式时，应充分考虑手术适应证及患者的经济条件等多方面的因素 选择对患者安全，术中、术后并发症少以及术后恢复快的最佳术式。 　　参考文献： 　　[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：192-20