硬膜下血肿清除icrosoft Word 文档.doc

颅内（硬膜外硬膜下）血肿清除手术配合工作指引 开颅手术，在临床上一般表现为在患者颅脑损伤或摘除患者脑瘤等情况下进行的手术。开颅手术一般在患者病患部位上的头皮上切开一个U字型的口，然后再头颅上打几个洞，取出相应的颅骨后进行医学操作后放回颅骨缝合伤口。 颅脑的解剖结构： 适应症与禁忌症 1.病情分级　根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。 2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量） ①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。 3.病人一般情况　年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。 手术时机：凡具有手术适应证者，手术愈早愈好，一般在24～48小时内进行手术，尽量争取超早期手术（发病后7小时内）。 三、麻醉方式：全身麻醉 四、手术切口：根据血肿部位确定 五、手术体位：仰卧位或侧卧位 六、基础器械： 腹部敷料、手术衣、镊子筒、洗手毛巾、颅脑器械包、铣刀或手摇钻、电刀笔、电刀刷、双极电凝镊、脑科贴膜、9×25创可贴、9×15创可贴、3/0、2/0、0#慕丝线（2-3包）、23#刀片、11#刀片、普外套针、肥仔针、骨蜡、12#脑室引流管、14#脑室引流管、16#脑室引流管、引流袋（1-2）、头皮夹、脑棉（3-8包）、明胶海绵（5-10包）、冲洗球（2个）。 特殊器械： 八、术前准备： 1、术前了解病人病情，生命体征，手术部位及手术方式，根据病人的体型、手术体位等实际情况准备手术所需常规用物。 2、充分估计术中可能发生的意外，准备各种抢救用品，对出血比较多的手术应事先准备两路吸引器。 3、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查病人的瞳孔、意识、全身皮肤等情况、检查仪器设备是否处于正常状态。 4、注意身体受压部位皮肤的保护、保持床单的平整、干燥，根据病人的体型、在受压部位放置啫喱垫、以防压疮的发生。 5、双眼涂上眼膏并贴上贴膜以保护角膜，双耳朵塞棉球，以防消毒液进入耳朵。 6、若俯卧位病人，严格遵循俯卧位摆放原则，注意各管路的保护。 7、正确使用电外科设备，以防意外伤。 8、手术切口铺巾顺序： 九、手术仪器的摆放：（如图所示） 十、术中配合： 目的:建立颅内血肿清除术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时间，确保手术病人安全。 十一、并发症的观察与处理： 颅内压增高： 术中严密观察生命体征的变化，在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而有力，每分钟少于60次;呼吸深而慢，血压升高。 2、脑疝： 脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。一旦发生脑疝，立即通知医生， 同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250～500 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of mo