第四节喘证详细分析.ppt

喘 证 概述 概述--定义 喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。 喘脱：喘证的严重阶段，多因肺气欲绝，病及心肾之阳，阴阳离决而形成的一种危候。表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。 可归纳为四组症状： 呼吸困难 鼻翼煽动，张口抬肩 不能平卧 喘脱 概述--历史沿革 《内经》对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。 《金匮》有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。 宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。 如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘； 《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 与西医联系 病因病机 病因病机的总结 诊查要点 1．以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2．从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 鉴别诊断 辨证论治--辨证要点 辨证论治--辨证要点 证治分类--实喘 证治分类--实喘 证治分类--实喘 证治分类--实喘 证治分类--实喘 证治分类--虚喘 证治分类--虚喘 证治分类--虚喘 预防调护 平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品以免助湿生痰动火。 已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。 加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。 临证备要 注意寒热的转化互见。 掌握虚实的错杂。 虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳。 对于喘脱的危重征候，尤当密切观察，及时采取应急措施。 小结 （一）定义 （二）喘证的病因 （三）喘证的病位 （四）喘证的病理性质 （五）治疗要点 （六）各型主症、治则、代表方。 谢谢！ * * 病因病机 诊查要点 辨证论治 结语 目录 概述 1995年5月8日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死。 台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。 严格地讲，喘是一个症状，可见于多种急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范围非常广，它有轻重之别，且喘甚每致喘脱，故把它做为一个独立的病证来讨论。 现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。 外邪袭肺 外感风寒 风热壅肺 饮食不当 脾胃受损痰湿 ,上干于肺 肺气不宣 气逆而喘 情志失调 肝气逆乘于肺 肺肾虚弱 肺虚气失所主 气短而喘 肾虚气失摄纳 出多入少,气逆上奔 在肺、肾，与肝、脾相关。 病变部位 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。 虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。 病理性质 一是虚实转化；二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。 病机转化 喘证 实喘 虚喘 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 痰浊阻肺(慢支合并肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 肺虚(慢支合并肺气肿) 肾虚(肺气肿.肺心病) 呼吸气短，或呼吸微弱而浅促，或呼吸气短不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，可平卧 脏腑亏损，气虚不足以续 饮食劳倦，久病体虚 气短 胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈 肺脾肾功能失调,痰浊、水饮、瘀血互结 多种慢性肺病迁延 肺胀 呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，喉中无哮鸣 邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳 外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病 喘证 间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。哮重咳轻或不咳。 痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志 劳倦诱发 哮病 临床特点 病机 病因 实喘 虚喘 辨虚实 辩病位 辨寒热 以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。 以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂,病位在肺肾。 寒证 热证 发病时治标 治肺 平时治表 治肾 实 喘