避孕药选择与在妇科的治疗技术方案.ppt

避孕方式的选择 避孕 是在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，根据夫妇的意愿采取的干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，使妇女在一定时间内暂时不能受孕的科学方法 受孕的过程 受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过输精管和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿 【主要机理】 抑制排卵或生精功能 阻止精子与卵子相遇或杀死精子 改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育 避孕药的发展 避孕药自1960年开始使用，世界上采用避孕药的妇女超过1一亿 历史分两个主要趋势：一方面使雌激素剂量降低；另一方面开发选择性能更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低 第一代孕激素为炔诺酮和甲地孕酮 第二代为炔诺孕酮和左炔诺孕酮 第三代为地索高诺酮、孕二烯酮和诺孕酯 第四代短效口服避孕药含最新型孕激素屈螺酮，与传统孕激素结构不同的激素 避孕药 有女性口服避孕药、外用避孕药和男性口服避孕药 一般指口服避孕药，实际生活中，以女性采用口服避孕药比较多见 按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类 按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类 常规避孕药： √短效口服避孕药 ：有避孕片1号、2号和复方18甲避孕滴丸 口服长效避孕药 紧急避孕药 避孕药的主要作用: √抑制排卵 √改变子宫颈黏液，使精子不易穿透 √减少子宫腺体肝糖的制造，使囊胚不易存活 √改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送 避孕药的适应症及禁忌症 凡有急、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者 哺育期不宜使用 恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用 高血压、内分泌疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞病等 精神病生活不能自理者 避孕药主要的副反应 类早孕反应（3个月自消） 月经改变（月经量少，甚至闭经） 突破性出血 体重增加（大于4.5Kg停药）：发生率仅为15%左右 色素沉着：少数 常规口服避孕药 短效口服避孕药全世界女性使用最广泛，尤其在欧洲 我国使用的均为复方制剂，成分以孕激素为主，配合少量雌激素 根据配方中的孕激素的含量，又分为单相片和多相片 单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的 常用短效口服避孕药以单相片为主: 达英-35、优思明等 用法：从月经第一天算起,第五天开始每晚1片,连服22天,停药1-3天自然行经,行经第五天开始下一周期 优思明：每片含0.03 mg 炔雌醇，3 mg屈螺酮 由于其结构类似安体舒通，生化特性在抗盐皮质激素和抗雄激素作用方面类似天然孕酮，可有效对抗水钠潴留引起的水肿现象，是目前唯一可控体重的短效口服避孕药 对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响，停药后即可怀孕 短效口服避孕药 在妇科相关疾病中的应用 多囊卵巢综合症（PCOS 是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病 不排卵/稀发排卵 不孕不育 代谢障碍 治疗：各种短效口服避孕药，达英-35为首选，降雄主要 子宫腺肌症 以异位内膜腺体和间质存在于子宫肌层中为特征 高发于40-50岁妇女，约60%患者主诉有子宫异常出血，主要是月经量过多 痛经是肌腺症妇女的另一个常见症状，约25%的患者 发生率约为5%-70% 雌激素依赖性 痛经、月经量多、不孕 进行性，复发性 良性，恶变率低 诊断：B超、MRI 治疗的关键：降低雌激素 子宫内膜异位症/腺肌症的特点 抑制排卵 降低E2，早卵泡期水平 病灶程度萎缩，功能下降 PG下降 保持“月经”，解除症状 可长期应用 随访：病灶，血脂，凝血，肝肾功能 缺点：停药复发 COC治疗子宫内膜异位症/腺肌症 通过雌/孕激素复合避孕药的“长周期”方案，达到闭经，可获得抑制作用 并不是去除子宫内膜异位病灶 对于子宫内膜异位症可长期周期性应用避孕药，达英-35，优思明 （美国妇产科指导手册） 月经过多的定义： 当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无轮单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多 月经过多 英国国家健康与临床优化研究所 National Institute of Health and Clinical Excellence [NICE] 经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，可伴有全身不适 痛经 原发性痛经 I度 内膜管型脱落（膜性痛经） 子宫发育不全 子宫屈曲或颈管狭窄 不良体姿及体质因素 变态反应状态及精神因素 继发性痛经 II度 子宫内膜异位症 盆腔炎 子宫畸形 腺肌病、内膜息肉 其它 大多数女性在初潮后前3年内有痛经现象 美国青春期女性的调查: 60%患有痛经，有14%造成误学 土耳其青春期女性的调查: 有25.6%造成误学 痛经 Spero