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耳鼻咽喉头颈外科学考试复习 鼻科学： 1. 利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。 2. 窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 3. 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔或鼻窦，称为脑脊液鼻漏。 4. 变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。 5.鼻出血：鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出，称为鼻出血。 鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现，也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。 ◆病因： 局部病因: （1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；（2）鼻腔和鼻窦炎症；（3）鼻中隔病变(偏曲、穿孔)；（4）鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物；（5）鼻腔异物 全身病因: 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎； 心血管疾病：如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭； 各种血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等； 营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P)； 肝肾等慢性疾病和风湿热； 中毒：苯、汞、砷、磷等化学物质中毒； 遗传性出血性毛细血管扩张症（osler病 ）； 内分泌失调：毛细血管脆性增加。 ◆治疗：原则：先急救，再除因 （1）一般处理： 患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。 （2）鼻局部处理：明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血，以便寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法有： ①烧灼法：适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达到止血的目的。 ②填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 ③血管结扎法：对严重出血者采用此法。 ④血管栓塞法：对严重出血者采用此法。 （3）全身治疗：镇静剂，止血剂，维生素，严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克，对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 （4）其他治疗 6.上颌窦恶性肿瘤的临床表现： 早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，常无明显症状。随着肿瘤的发展，先后出现以下症状： 单侧脓血鼻涕：晚期有恶臭 面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经－－面颊疼痛、麻木 单侧进行性鼻塞：肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致 单侧上磨牙疼痛或松动：肿瘤破坏牙槽所致 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状： 面颊部隆起：肿瘤侵及上颌窦前壁所致。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时，可发生瘘管或溃烂。 眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眼底可使眼球向上移位。 硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂。 张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难； 颅底受累：肿瘤侵犯颞下窝、前中颅底引起颞部隆起、头痛、耳痛等症状。 颈部淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。 咽科学 咽峡：系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 咽淋巴环：咽粘黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 扁桃体切除术的适应症： （1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 （2）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。 （3）扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期。 （4）扁桃体角化、结核、白喉带菌者。 （5）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病灶有关联。 （6）不明原因的长期低热、银屑病、IgA肾病。 4. 腺样体面容：腺样体肥大的患者由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙