辨阳明病脉证并治技术方案.ppt

辨阳明病脉证并治 ？ 阳明？ 白虎？－青龙、朱雀、玄武？ 承气？ 阳明热证 阳明实证 阳明虚寒证？ 阳明本义 《素问·至真要大论》说：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。” 把阳气从一种生发的状态、释放的状态变化为收拢聚合状态，使它转入蓄积收藏的状态，这个叫“两阳合明” 阳明经义 手阳明大肠经和足阳明胃经 手阳明大肠经 足阳明胃经 《内经》腹为阴、背为阳 后阳主升 －足太阳行于身之后正故太 阳主开升 前阴主降 －阳明主合降 解决问题：阳明经的正常气机 阳明府义 阳明之府主要包括胃肠与脾和肺有关。 解决问题：六府以通为用 € 启发：下法为什么能治百病？ 《素问》云：“六经为川，肠胃为海。” 阳明的运气义 阳明者，其在天为燥，在地为金。 “两阳合明” 配燥金 理由：1、《说文》云：燥者，乾也 2、湿的形符为“氵”；湿的声 符为显 解决问题：阳明经性凉燥 阳气散发则为湿为热，阳气聚合则燥生矣 启发：苦燥湿，辛润燥。 辛温何以润燥 举例：吴鞠通的杏苏散是润燥法门。由苏叶，半夏，茯苓，前胡，桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣，橘皮，杏仁等十一味药组成。 阳阴本性主合，主收，主通降，性凉燥 本性被破坏了，这就成了阳明病。最容易破坏阳明这个本性的，就是火热 我们治疗这样一个燥要用白虎汤，要用三承气。它们都是清剂、降剂，都是泻火之剂。火热泻掉了，阳明的本性自然恢复。 相反，通降太过，导致阳明虚寒。 回顾 阳明病 白虎汤、承气汤 阳明热证 阳明实证 阳明虚寒证 阳明病要 一，失却六府之通。六府以通为用，现在六府不通了，六府的用当然就会有障碍。 二，失却阳明之降。 三，失却阳明本性之凉。阳明的本气是凉 阳明病治法 阳明病的治法以清下二法概之 清法 :白虎代表西方，就是申酉戌，就是秋三月 下法 :三承气汤性皆属凉，又皆通降，用之得当，顿复阳明本性 白虎汤 176条、伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。 知母六两　石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　粳米六合 219条 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，自虎汤主之。 白虎汤证 功用：清热生津 主治：阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。 白虎加人参汤 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两　石膏一斤（碎，绵裹）　甘草（炙）二两　粳米六合　人参三两 白虎加人参汤证 功用：清热、益气、生津 主治：白虎汤证。但汗多而脉大少力，具有气津皆伤之证。 三承气 一般证候可表现为腹胀满不大便，苔黄燥，脉沉实等。如见蒸蒸发热，或心烦，或谵语，属燥热偏盛者，用调胃承气汤治疗； 如见潮热谵语，以痞满为主者，宜用小承气汤； 如见潮热，谵语，手足濈然汗出，腹满硬痛，大便不通，脉沉迟有力等，痞 满燥实俱重者，宜用大承气汤。 208条 阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。 大承气汤方 大黄四两（酒洗）　厚朴半斤（炙，去皮）　枳实五枚（炙）　芒硝三合 小承气汤方 248条 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。 条文学习一 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 213 太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。 250 启发 曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑” ； 本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。 条文学习二 212条 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 服承气类方剂，临床要注意 一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情； 二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。 病案三分析 其证始于胃肠积热，乃葛根芩连汤证，反服“十滴水”热性之品，使邪热凝结不开，以致气血腐化为红白之利。治当通因通用，荡涤胃肠积滞以推陈致新。 前人吴又可对此独具见识，他说：“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必侯其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉