超声诊断学讲稿第三篇心脏疾病超声诊断-10-11-1.doc

《超声诊断学》 第三篇 心脏疾病超声诊断（讲稿） 授课对象：2007年级临床医学本科超声诊断分流学科 授课时间：2010～2011学年度第一学期 授课教师： 一、教学目的与要求 （一）掌握： 1、心脏的投影； 2、心脏的方位； 3、正常心脏、大血管M型超声常见波群、二维超声常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示； 4、心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断，老年性瓣膜病的超声诊断；5、常见先天性心脏病的超声诊断； 6、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎的超声诊断； 7、正常冠状动脉声像图； 8、室壁运动异常的划分； 9、急性、陈旧性心肌梗死的超声显像诊断； 10、室壁瘤声像图诊断； 11、川崎病超声诊断。 （二）熟悉： 1、心脏的形态； 2、冠状循环系统； 3、心脏的各个腔室与瓣膜； 4、大动脉； 5、M型：常见波群检测方法与测量； 6、二维：常见切面探测方法与测量； 7、Ｄ型：瓣膜血流频谱特点和多普勒血流频谱分析； 8、心脏功能常用指标的超声检测； 9、常见心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，肺动脉瓣狭窄，老年性瓣膜病的超声鉴别诊断； 10、常见先天性心脏病的超声检查方法及注意事项； 11、常见先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、心内膜垫缺损的超声鉴别诊断； 12、常见先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损的超声诊断分型； 13、限制型心肌病的超声诊断； 14、心肌病、缩窄性心包炎的超声鉴别诊断； 15、心肌病、心包疾病的超声检查方法； 16、超声检查方法和注意事项； 17、超声左室壁节段划分法； 18、心脏肿瘤、心内异常回声超声图像表现、超声诊断和鉴别诊断。　 （三）了解： 1、组织多普勒； 2、心脏声学造影； 3、经食道超声心动图； 4、超声诊断在心脏瓣膜病的临床价值； 5、超声诊断在常见先天性心脏病中的临床价值； 6、超声诊断在心肌和心包疾病中的临床价值； 7、冠心病常见临床类型； 8、其他心肌梗死并发症超声诊断； 9、急性心肌缺血； 10、川崎病超声诊断临床价值； 11、超声诊断心脏肿瘤、心内异常回声的临床价值。 二、教学重点、难点 重点：正常心脏、大血管M型超声常见波群、二维超声常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示；心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断，老年性瓣膜病的超声诊断；常见先天性心脏病的超声诊断；扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎的超声诊断；正常冠状动脉声像图；急性、陈旧性心肌梗死的超声显像诊断；室壁瘤声像图诊断；川崎病超声诊断。 难点： 1、心脏结构。 2、心脏探测方法。 3、常见正常M型、二维、M型超声心动图判断。 4、各瓣膜病声像图鉴别诊断。 5、超声检查方法。 6、常见先天性心脏病声像图表现的判断。 7、心肌病鉴别诊断。 8、冠状动脉超声检测方法。 9、室壁节段运动异常：收缩期亢进、运动减弱、不运动及反向运动的不同声像图的表现。 10、真性室壁瘤与假性室壁瘤声像图的鉴别。 11、心内赘生物的超声诊断。 三、教具或教学手段 采用的教学方法 通过课件，图文并茂，举例说明； 特殊部分，动态图像，印象深刻； 提问互动，精力集中，提高效果； 联系实际，报告体会，培养兴趣； 5、表格对比，重点板书，言传身教； 6、实验见习，强化训练，掌握技能。 四、教学内容 心脏解剖概要 心包 心包为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为壁、脏两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。壁层心包由坚韧的纤维结缔组织构成，在大血管根部脏层心包移行于大血管表面而后折移称壁层心包，称心包反折。心包反折形成心包斜窦、横窦和隐窝。壁脏层之间为心包腔。在正常状态下，此腔内有20ml左右淡黄色浆液。 心脏和大血管 右心房 右心房壁薄，呈三角形，基地部宽大，其上缘外侧与上腔静脉交界。自上腔静脉入口的前面伸至下腔静脉入口的前面略隆起。右心房后壁为房间壁，与左心房相隔，近房间隔中央有一卵圆窝。 房间隔 房间隔的前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上，后缘正对房间沟，上缘与上腔静脉内侧壁相连续，左侧为二尖瓣环，右侧为三尖瓣和中间间隔。 右心室 右心室略呈三角锥体状，右室腔分为流入部及流出部两部分。两者分界线为室上嵴。室上嵴为漏斗部后壁下界隆起的肌束，其上方的空间为右室腔的流出道，其下方则为右室腔的流入道。流出道上界为肺动脉瓣口，流入道室腔连于三尖瓣。隔束的下部发出一粗大的肌柱，连于前乳头的基底部，称为调节束。右室前壁下方有一粗大的前乳头肌，后乳头肌位于右室腔的下方。 室间隔 室间隔由膜部室间隔和肌部室间隔组成。膜部间隔位于主动脉右瓣与后瓣的瓣环交界下方、肌部室间隔的上方、左室和右室之间，一片膜样组织称膜部