身体约束使用指(终稿).doc

住院患者身体约束使用指征的研究进展 摘要：身体约束被视为控制患者躁动及预防、减少其干扰治疗和维持其安全的临床常用保护性措施。然而身体约束会对患者的生理、心理和社会等方面带来很多负面影响，因此越来越多的人关注并重新审视身体约束使用的正确性、合理性，为了降低身体约束的使用率，减少其造成的不良后果，我们应首先明确身体约束的使用指征。本文就身体约束的使用现状及使用指征等方面进行了综述。 关键词：身体约束；使用指征；住院患者 身体约束是临床上常用的保护性医疗措施之一。目前，身体约束在国内外应用的较为广泛，尤其是在重症监护室，医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。然而身体约束的使用会给患者带来生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1,2]。为此，一些国家已经制定了身体约束的使用指南。然而国内缺乏对患者身体约束统一的使用标准，使身体约束的使用率居高不下，也给患者造成了相应的不良后果。为了制定适合我国的身体约束使用指征，本文进行了如下综述。 1.身体约束使用现状 1.1身体约束的概念 2002年美国医疗机构评鉴联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)在制定约束规范时将其定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[3]。目前医疗领域多引用美国医疗财政管理局（Health Care Financing Administration, HCFA）对于身体约束的定义：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体[4]。 1.2 国内外身体约束的使用现状 据国际医疗质量指标体系的统计，住院患者约束率为6%-17%，MICU为37%，SICU为28%，长期护理机构中约束率高达25%-84.6%[5]。 我国尚无关于住院患者身体约束使用率的大样本调查。但有文献显示，身体约束在ICU使用较为普遍，尤其是对于意识不清、烦躁和进行机械通气的患者均预防性应用身体约束[6]。朱胜春等[7]通过对某医院ICU身体约束使用率的调查发现，1次或1次以上身体约束的使用率为39.04%，全身麻醉未醒者占41.13%，气管插管者占73.76%，神经外科患者占46.81%。在不同的国家身体约束的使用有所差异。北欧国家，身体约束一直不被提倡，并对其使用有严格的限制，即使在ICU，身体约束使用也较少,但在美国、澳大利亚和南欧的部分国家，身体约束曾在ICU作为常规使用[8]。有研究表明[9]，20世纪80年代，在美国身体约束的使用率为2.9%到7.4%。90年代，在英国住院患者身体约束的使用率为8.4%[10]，澳大利亚住院患者约束率为8.5%到18.5%[11]。而根据90年代美国的一项研究[12]，特护病房（ICU）患者的身体约束使用的比例是24.3%，成年非特护病房身体约束的使用率则是3.4%。 1.3身体约束使用的必要性 约束可分为化学约束和物理约束。美国的指导手册更推荐使用物理约束[13]，,李峥.身体约束在老年病人护理中使用的研究进展[J].护理研究,2007,21(8):1990-1992. 3.Martin B. Restraint use in acute and critical care setting: changing practice[J]. AACN Clin Issues,2002,13(2):294-306. 4.Gallinagh R, Slevin E, McCormack B. Side rails as physical restraints in the care of older people: a management issue[J]. Journal of Nursing Management,2002,10(5):299-306. 5.International Quality Indicator Project. Acute care measures. [2006-10-10]./documents/brochure.pdf. 6.王希锋,康焰,刘进,等.重症病房机械通气病人的镇静.国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(2):141-145. 7.朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析[J].中华护理杂志,2009,7(12):1116-1118. 8.孟静,李峥.成人ICU患者身体约束应用研究进展[J].中国护理管理,2010,10(10):91-94. 9.Frengley JD, Mion LC. I