中医儿科_终极重点分解.doc

最早的中医儿科：扁鹊 现存最早的儿科专著《颅囟经》 北宋钱乙《小儿药证直诀》被誉为“儿科之圣” 南宋刘昉《幼幼新书》 谢玉琼《麻科活人全书》是麻疹专著 陈复正《幼幼集成》“浮沉分表里、红紫辩寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”（指纹检查） 吴瑭“小儿稚阳未充，稚阴未长者也” 小儿年龄分期： 从受孕到分娩断脐为胎儿期，末次月经起40周，280天 胎龄满28周至出生后七天为围生期，小儿死亡率最高 新生儿期：脐带结扎至生后满28天 婴儿期：出生28天到一周岁 幼儿期：1-3周岁 学龄前期：3-7周岁为学龄前期，也称幼童期 学龄期：7周岁至青春期来临（女12，男13） 青春期：女111-12岁到17-18岁，男13-14到18-20岁 体重计算：小于6个月 体重=3+0.7*月龄 7-12个月 体重=7+0.5*（月龄—6）（五岁：18Kg） 1岁以上 体重=8+2*年龄 身高计算 身高=70+7*年龄 前囟闭合时间12-18个月 后囟：部分出生前闭合，未闭合2-4个月 收缩压 =80+2*年龄 舒张压=收缩压*2/3 小儿脏腑生理特点：1、脏腑娇嫩，形气未充2、生机蓬勃，迅速发育 稚阳未充，稚阴未长：“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑各种生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。小儿时期的机体，无论是在形体方面孩纸生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 纯阳理论：是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之芳萌，蒸蒸日上，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。 病因特点1）外感因素2）乳食因素3）先天因素4）情志因素5）意外因素6）其他因素 病理特点1）发病容易，传变迅速 肺为娇脏，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病 肺系疾病为小儿发病率最高的一类疾病 2）脏器清灵，易于康复 五色主病1）白色多为寒证、虚证2）呈红色多为热证3）呈黄色多为脾虚证或有湿浊4）青色多为寒证、痛症、瘀证、惊痫5）黑色多为寒证、痛症、瘀证、水饮证（肺脾肾常不足，心肝常有余） 二便 大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾 大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，为肠套叠 大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热 新生儿用药为成人1/6 乳婴儿用成人量1/3 幼儿用成人量1/2 学龄儿童用成人量2/3或接近成人量 捏脊疗法用于脾肾虚，腹泻泔症，通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能（自长强穴起，至大椎穴） 针灸疗法广泛用于癫痫：刺四缝（食指、中指、无名指及小指四指中节横纹中点） 新生儿特殊状态不可认为病态。新生儿上颚中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙” 女婴生后5-7天阴道少量出血，为“假月经” 新生儿两侧颊部各有一个脂肪隆起，称为“螳螂子” 喂养方法分为母乳喂养。人工喂养和混合喂养三种 一般可在10-12个月时断奶 三、新生儿疾病 【胎黄：】 生理黄疸：大部分新生儿在出生后后第2-3天出现黄疸，于4-6天最重。足月儿在出生后10-14天消退，早产儿可延迟到第三周才消退。在此期间，小儿一般状况良好，不伴有其他临床症状。血清总胆红素低于221umol每升。 病理黄疸：黄疸出现早期，发展快，程度重，消退迟或黄疸退而复现。黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。 四、肺系疾病： 【感冒：】以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征 病机：肺卫失宣。1）感受风寒2）感受风热3）感受暑湿4）感受实邪 夹痰、夹滞、夹惊。 风热感冒——辛凉解表——银翘散加减。 常用金银花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉 高热加栀子、黄芩清热。咳嗽重，痰稠色黄加桑叶、瓜蒌皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰。咽红肿痛加蝉蜕，蒲公英、玄参清热利咽。大便秘结加枳实、生大黄通腑泄热。 风寒感冒——荆防败毒散 【咳嗽】 病机关键：肺卫失宣 风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散加减。 常用金沸草前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶；痰多加橘皮、茯苓化痰理气。风热， 证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。