中诊--5--脏腑辨证分解.doc

第7章 脏腑辨证 考纲要求 脏腑辨证的概念、基本方法、运用范围及意义。 一、脏病辨证 （一）心病辨证 考纲要求 心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证的概念、临床表现和证候分析。 复习要点 常见症状 病因病机 心悸，怔忡,失眠，健忘，精神错乱，神志昏迷 虚证 思虑劳神太过；先天不足；脏气虚弱；久病伤心 实证 痰阻；火扰；寒凝；气郁；瘀血 1．心血虚证、心阴虚证 （1）心血虚证 病机 临床表现 久病耗伤阴血；失血过多；脾失健运；肾精亏虚；劳神过度→心血虚 心失濡养，心动失常 心悸 心神失养，神不守舍 失眠，多梦，健忘 血虚不能上荣头面 头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡 血少脉道失充 脉细弱 （2）心阴虚证 病机 临床表现 思虑劳神太过→暗耗心阴；热病后期→耗阴；肝肾阴亏而不上济→心阴亏虚 心失濡养，心动失常 心悸 虚热内扰，神不守舍 心烦，失眠，多梦 阴虚失润 形体消瘦，口燥咽干 阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数 特性汇总 ①心血虚证进一步发展可导致心阴虚证，即心血虚证→心阴虚证； ②心血虚证与心阴虚证 相同症状 区别 心血虚 心悸，失眠，多梦，脉细 兼血虚证 面色白而无热象 心阴虚 兼阴虚证 面色赤而有热象 【例1】1996·12A 下列不属于心血亏虚的病理表现是 A. 血脉空虚而见脉细无力 B. 心神失养而神志衰弱 C. 心阳失敛，阳不入阴，神不守舍而见失眠多梦 D. 颜面失于荣养而见面白无华 E. 眼目失于濡养而见干涩、昏花 【例2】2011·137X 下列选项中，符合心血虚证与心阴虚证共同表现的有 A. 心悸 B. 心烦 C. 失眠 D. 脉细 2. 心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证 （1）心气虚证 病机 临床表现 辨证要点 素体虚弱；久病体虚；先天禀赋不足；年老脏气虚衰→心气不足 鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡 心悸，气虚证 宗气衰少，功能减退 胸闷气短，神疲乏力 无明显寒热症状 气虚卫外不固 自汗 动则耗气 活动或稍劳累后诸症加剧 运血无力，气血不足，血脉不荣 面色淡白，舌淡苔白，脉虚 【例3】1990·14A 心气虚的表现为 A. 心悸气短，面色苍白 B. 心悸气短，眩晕健忘 C. 心悸气短，胸闷汗出 D. 心悸气短，胸闷疼痛 E. 心悸气短，失眠多梦 【例4】1998·18A 心气虚的表现除心悸气短外，主要还有 A. 面色苍白 B. 眩晕健忘 C. 胸闷汗出 D. 胸闷头痛 E. 失眠多梦 （2）心阳虚证 病机 临床表现 心气虚进一步发展；其他脏腑病变波及心阳→内生寒邪 推动、温运无力，心动失常 轻则心悸，重则怔忡 宗气衰少，胸阳不展 胸闷气短 心脉失其温通而痹阻不畅 心胸疼痛 阳虚温煦失职 畏寒肢冷 阳虚卫外不固 自汗 温运乏力，面部血脉失充，血行不畅 面色 白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代 阳虚水湿不化 舌淡胖嫩，苔白滑 【例5】2004·24A 下列哪项是心气虚证与心阳虚证的共同症状 A. 心悸怔忡 B. 畏寒肢冷 C. 心痛入夜加剧 D. 舌淡胖，苔白滑 E. 脉沉迟无力 【例6】2010·25A 下列选项中，均可出现心悸怔忡、胸闷气短的是 A. 心脉痹阻证与心阴虚证 B. 心火亢盛证与痰火扰心证 C. 心气虚证与心阳虚证 D. 心血虚证与心阴虚证 （3）心阳虚脱证 病机 临床表现 辨证要点 心阳虚进一步发展；实寒暴伤心阳；痰瘀阻塞心脉；失血亡津 心阳衰亡 不能外固 冷汗淋漓 心阳虚 不能温煦四肢 四肢厥冷 亡阳证 宗气外泄，不司呼吸 呼吸微弱 阳气外脱，脉道失充 面色苍白无华 阳衰血脉失于温通 心痛剧烈，唇舌青紫 心神涣散 神志模糊，甚或昏迷不醒 心阳衰竭 脉微欲绝 特性汇总 ①心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证：心的功能由轻到重逐渐衰微的三个发展阶段； ②心气虚、心阳虚、心阳虚脱证候特点→三者相互联系 病理基础 特征 心气虚证 心悸胸闷＋气虚证 心阳虚证 心气虚证 心痛＋畏寒肢冷等虚寒症状 心阳虚脱证 心阳虚证 突然出现虚脱亡阳症状 ③心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证 相同症状 区别 心气虚证 心悸怔忡，胸闷短气，自汗，活动后诸证加重 气虚表现 面色淡白或 白，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚（弱