中医肺脏本质的研究进展分解.doc

中医肺脏本质的研究进展 ????肺为相傅之官，主气司呼吸。肺气虚是临床常见证型之一，对中医肺脏本质的研究主要定位于现代医学肺系疾病，因此主要借助现代医学肺功能检测、肺血流图、神经内分泌、免疫功能等方面开展中医肺虚证的研究；此外，亦开展了肺虚证诊断标准、动物模型研制的工作；何氏[1]、孟氏[2]等曾撰文对肺气虚实质的研究进展予以了综述。1?研究进展1.1 肺虚证的诊断标准、计量诊断及症候学特点??? 1979年广州会议首次提出肺气虚证诊断标准[3]：①主症：病发时以咳为主，咳声清朗、多为单咳或间咳，白天多于夜晚，痰量不多；②次症：易汗、恶风、易感冒；③体征：舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细；肺部无肺气肿征；④其它检查：X线胸透正常，或纹理稍粗，无肺气肿征象；肺功能基本正常，或轻度减退；心电图正常。之后，广西齐氏[4]、福建林氏[5]等分别提出了肺气虚证的诊断标准。1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订了肺气虚证的诊断标准（肺虚与气虚兼见）[6]：肺虚证：①久咳、痰白；②气短喘促；③易患感冒；具备２项。气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗；④舌胖或有齿印；⑤脉虚无力（弱、软、濡等）；具备３项。????潘氏[7]收集了182例肺系疾病患者的四诊资料(92例肺气虚证,90例非肺气虚证)，应用计数资料的两类判别方法，从四诊的角度探讨肺气虚证的定量诊断，建立了一个肺气虚证的计量诊断表，并进一步简化成诊断计分表；该表与全国对肺气虚证的诊断参考标准比较,诊断符合率为93.4%。李氏[8]等通过对154例肺气虚患者的症候学调查，结果表明肺气虚证以肺系本身功能减退症状为主，如久咳痰白、易患感冒、恶风寒、自汗、气短喘促、神疲乏力、少气懒言等；随着肺气虚证的加重，在各阶段中还可分别出现心系、脾胃系、肾系、肝系等症状。1.2 肺虚证的动物模型????陆氏[9]等用二氧化硫吸放法复制中医肺气虚模型，具体方法是：取健康小白鼠（体重20～30克），将其置于玻璃瓶内，以1%SO2吸入30秒/次,1次/每天,连续20天。结果：模型组小白鼠经吸入SO220天后,出现呼吸急促，精神萎糜，皮毛蓬松无光泽，类似人的肺气虚的症候；肺部病检见：气管和各级支气管粘膜假复层柱状纤毛上皮均有不同程度损伤，呈现灶状崩塌倒状断裂、杯状细胞粘液腺不同程度肥大、粘液分泌亢进，支气管腔内有多少不等分泌物，偶见有支气管壁周有灶状中性白细胞浸润，肺泡壁毛细血管充血，个别肺实质内有灶状出血。????杨氏[10]等采用《医学动物实验方法》慢支动物模型和《实用中医证候动物模型学》“烟熏法肺气虚证动物模型”复制方法，复制SD大鼠“肺气虚证”模型。具体方法是：将实验组18只大鼠按组别分置于特制的1cm3的烟室中，用刨花、锯末、烟叶各30～50克，另加雄黄5～10克（为每组用量），点燃熏烟，每日2次，每次30分钟。结果：实验组大鼠烟熏12天后开始出现呼吸困难、哮鸣、咳嗽，并有较多分泌物自口鼻流出；实验组肺组织的病理变化有：支气管腔扩张，粘膜上皮坏死脱落，纤毛脱失，粘膜下及管壁组织疏松、水肿，可见大量炎性细胞浸润，肺泡壁明显增厚，血管扩张充血，大量炎性细胞浸润，部分肺泡腔内可见炎性细胞渗出及水肿液。王氏等[11]根据“个性中包含有共性”的原理,选取有形之痰饮为突破口,以呼吸道分泌液为重要指征,结合辨证,用SO2烟薰法,在大、小鼠中较成功地复制了肺虚痰阻病理模型,并以氨水刺激组为对照,以呼吸道分泌液、血液流变学及病理等方面比较了两种模型的异同,为中医痰饮的研究提供了客观依据。1.3 肺虚证本质的临床与实验研究1.3.1?肺虚证与肺功能1.3.1.1?肺部X线变化????陈氏[12]等探讨306例慢支中医分型X线特征及演变规律发现，肺气虚型出现肺纹理增多，与正常血管纹理不易区别且走向规律的索条状阴影，异常纹理分布范围随着病情发展加重而增大；心胸横径比率均≥0.4，右下肺动脉横径15mm者仅占2.77%，肺动脉圆锥隆突≥4mm者仅占5.55%，与其它组有显著差异。沈氏[13]等分析慢支中西医结合诊断分型的X线表现，发现肺气虚患者肺纹理基本正常，或虽有增多增深，但排列仍正常，无肺气肿征象。林氏[14]分析38例肺气虚慢阻肺患者X线胸片，发现71.05%无肺气肿，轻度占21.05%，中度占7.9%，无重度肺气肿。徐氏[15]等观察到肺气虚患者肺通气功能降低，而气道反应性则增高。1.3.1.2?心肺功能变化????王氏[16]等将慢阻肺患者分为肺气虚及肺气未虚组，分别测定肺功能，并与健康人作对照，结果肺气虚组的肺活量、肺最大通气量、第１秒时间肺活量、肺中期流速变化均比正常组低，肺活量的流速－容量曲线变化在肺气虚组全部异常，气道阻力有34%异常,而肺气未