病理学章节复习-心血管系统技术方案.doc

第六章 心血管系统疾病 第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 病变特征：脂质沉积于动脉内膜→灶性纤维性增厚+粥样物→动脉壁变硬→管腔狭窄 病理变化 1．早期病变——脂纹（fatty streak） 肉眼: 动脉内膜面稍隆起的黄色斑点或条纹 光镜: 内皮下大量泡沫细胞聚基＋SMC＋ 细胞外基质 泡沫细胞：圆形，体积较大，胞浆内大量小空泡 2．纤维斑块（fibrous plaque） 肉眼:内膜面淡黄/灰黄色不规则隆起的斑块：胶原纤维↑+玻璃样变，直径0.3～1.5cm，瓷白色蜡烛油样。 光镜: 表层（纤维帽）：大量胶原纤维＋SMC＋ 细胞外基质 下层: 泡沫细胞＋SMC＋脂质+炎细胞 3. 粥样斑块（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma） 肉眼：黄色斑块＋多量黄色粥糜样物 光镜:玻璃样变性的纤维帽+大量粉红无定形坏死物质＋胆固醇结晶＋钙化；底/周边部：肉芽组织+泡沫细胞+淋巴细胞浸润 外膜毛细血管新生＋结缔组织 + 淋巴、浆细胞浸润 4. 复合性病变: ①斑块内出血：新生血管破裂→血肿→狭窄、堵塞 ②斑块破裂：粥瘤性溃疡→栓子→栓塞 ③血栓形成：内皮细胞损伤+ 粥瘤性溃疡→血栓 ④钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着 ⑤动脉瘤形成：动脉管壁局限性扩张→动脉瘤 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状A粥样硬化症: 部位：左冠状A前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病变呈节段性受累。 病变：斑块性病变，心壁侧，呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。 冠状A性心脏病（CHD）：冠状A狭窄等变化所致的缺血性心脏病。病因：冠状A粥样硬化 主要临床表现 （一）心绞痛: 类型： 1．稳定型劳累性心绞痛 2．不稳定型心绞痛 3．变异型心绞痛 （二）心肌梗死 病因： 1．冠状动脉血栓形成 2．冠状动脉痉挛 3. 冠状动脉粥样斑块内出血 4.心脏负荷过重 5.出血、休克 类型 （1）心内膜下心肌梗死（薄层梗死）： 部位：心室壁心内膜下心肌1/3；病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不及心肌的一半。 （2）透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死） 病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上；部位：与闭塞的冠状A支供血区一致 病灶：较大，2.5cm 常见的梗死好发部位: 最常见左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内乳头肌 其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1/3及右心室，并可累及窦房结 再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结 2.病理变化： （1）发展过程: ①梗死＜6h：肉眼无变化。 ②梗死＞6h：坏死灶心肌呈苍白色 ③梗死8～9h后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润 ④梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血+ 嗜中性粒细胞浸润↑。心肌细胞肿胀、空泡变→核溶解消失→肌纤维呈空管状 ⑤梗死1~2周后：边缘区出现肉芽组织 ⑥梗死2～8周：梗死灶机化及瘢痕形成 3．合并症 （1）心脏破裂 部位：左心室前壁1/3处 时间：MI 1周内（1～3天多见） （2）室壁瘤 时间：发于纤维化愈合期/心肌梗死的急性期 部位：左心室前壁近心尖处；病变：梗死心肌或瘢痕组织→局限性向外膨隆→可继发附壁血栓,心律紊乱及左心衰竭。 （3）附壁血栓形成 （4）其他：心源性休克:大面积左室MI→心排血量骤减所致 心律失常:传导系统受累+MI→电生理紊乱 急性左心室衰竭: 心脏收缩失调 第三节 高血压 高血压(Hypertention)以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。高血压是一种体征 原发性高血压: 是一种原因未明的，以体循环动脉血压↑为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变及相应的临床表现，旧称高血压病。 诊断标准: 成人收缩压≥140mmHg（18.4kPa） 和/或舒张压≥90 mmHg（12.0kPa） 病变特点：全身细动脉硬化(基本病变)→ 心、脑、肾及眼底病变→相应临床表现 类型和病理变化 1. 缓进型高血压：良性高血压 多见（95%），中、老年人为多，病程长，进展缓。 机能紊乱期：95～100mmHg。全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高，动脉无明显器质性改变，适当休息和治疗后可恢复正常。 动脉病变期：100～110mmHg。细小动脉持续性痉挛，部分血管硬化，部分脏器轻微病变。 内脏病变期：≥110mmHg。全身许