病例讨论3技术方案.ppt

患者，男，50岁，2000年12月7日就诊。素体虚弱，胃脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状加重，食后脘胀，神疲肢怠，懒言，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细。胃肠钡透提示胃下垂。根据临床表现，分析其病因、病机，并辨证，确立治则和治法。 主证：胃脘痛 中气下陷型 西医诊断：胃下垂 辩证分析：患者脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状加重，食后脘胀，久病必虚，脾为后天之本，脾胃虚弱，运化无力而出现神疲肢怠，懒言气虚之症，过劳而耗气，过食则更伤脾胃，久而久之导致了中气下陷，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细均为脾胃虚弱之象。 治则：补中益气。 治法：补中益气汤。 胡某，女，50岁，工人。2001年8月10日初诊。 主诉：呕吐反复发作3月余。症状加重2天。 病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数 齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。 　　患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。 　　中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 　　诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。 　　中医治法：清化湿热，理气和胃。 　　方 剂：清中汤加减。 赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—)，大便隐血：隐性 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹赤逍遥散加减 分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。 余某 ，女 ，3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊 ， 腹泻已 3 年 ， 常因受冷、 饮食不慎而反复发作 ， 曾多次就诊 ，服用中药 、西药抗生素治疗 ，虽有好转 ，但停 药后很快复发 ，难 以治愈。诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便稀溏 ， 日5～ 6次， 小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。 诊断：泄泻 证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。 治法：健脾补肾化湿 方药：四君子汤合 四神丸加减 分析：脾胃虚弱所 以 不能腐熟水谷，输布精微，除脾 胃本身之外，同时亦需 赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿， “ 湿盛则濡泻”，所 以健脾补肾化湿为主要治则。 【病例分析】 病案分析 王某 女 26岁 患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄色粘冻，每日5－6次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，发病前曾进食瓜果，曾服西药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。