COPD患者急性加重期排痰次数与疗效的相关性.docVIP

COPD患者急性加重期排痰次数与疗效的相关性 　　摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期排痰次数与疗效的相关性。方法 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，根据机械振荡排痰的次数不同分为A、B两组，并比较出入院前后血气分析结果。结果 2次排痰组的动脉氧分压升高程度明显低于3次排痰组，而2次排痰组的动脉二氧化碳分压降低程度低于3次排痰组。结论 提高排痰次数及时间点的选择可增强疗效，使患者受益。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理；排痰 　　慢性阻塞性肺疾病可导致肺功能持续下降并严重影响患者的生活质量并具有较高的致死率，在引起死亡原因的疾病中排前五位[1]。COPD患者急性加重主要由感染所致，急性加重期时间的延长可增加心血管事件的发生率并严重影响患者预后[2]。在治疗过程中，除了应用支气管扩张剂，充分抗炎、稀释痰液等措施外，保持引流通畅，鼓励或采取主动措施帮助患者排痰对于患者的症状控制极为重要。尽管国内诸多文献已证实机械排痰可增加排痰量并有助于缩短病程，改善肺功能，但上述文献未对排痰次数、时间等进行提及。有鉴于此，我科通过拍痰次数的不同对CPOD急性加重期患者进行分组，并评估患者的治疗疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，患者的诊断、治疗均严格按中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》进行。急性加重期的定义参见既往文献[3]。患者临床资料详见结果部分。其中，根据排痰次数的不同将患者分为A、B两组。A组（n=69）予患者拍痰2次/d，分别于9∶00及17∶00予患者机械振动排痰，时间为15～20 min。B组（n=75）予患者排痰3次/d，分别为晨起患者起床时、14∶00～15∶00患者午睡后及睡前，振动排痰时间同A组。两组除排痰次数及时间不同外，其余治疗均依据指南进行。分别于入、出院时对上述COPD患者进行数据采集。通过对出入院时患者动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状体征变化进行比较及监测。 　　1.2研究指标 研究指标包括患者临床特征、动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）。 　　1.3统计学方法 本研究采用的统计学方法主要为：①针对计数资料（临床特征等）采用非参数检验的Chi-Square法进行评估，如N30，或期望频数5，则使用Fisher exact test；②针对计量资料采用t检验。P0.05视作具有统计学差异（双尾）。采用软件为SPSS13.0。 　　2结果 　　2.1患者临床特征分析 通过基线资料对比表明；两组患者均为男性居多，且多为60岁老年男性，近1/2的患者合并糖尿病及心血管疾病，吸烟者占多数，而两组的基线资料比较表明两组患者在年龄构成、合并疾病、吸烟史等方面无明显差异，临床资料具有可比性，见表1。 　　3讨论 　　尽管COPD的治疗方式已由单纯的药物治疗逐渐转变为医院+健康教育联合居家自治（education-based In-home care EIC模式）模式，但由于空气污染的加重及烟民数量的增多，COPD的发病率呈逐年上升趋势。WHO的数据表明COPD所造成的病死率在最常见死亡疾病病因中占第5位[4]。因此，必须对此类患者的治疗进行改善、细化，而护理方面，一些细小的环节改变亦可使患者受益。 　　COPD急性加重期常可出现持续而进行性加重的肺功能损害，而对于老年患者，在冬季时，受寒冷气候及大气污染等影响，COPD急性加重的情况明显高于非老年患者。本研究中，两组患者中近80%～85%的患者为老年患者，因此，其吞咽反射相对较非老年患者迟钝，合并营养不良者，甚至会因为疾病从而导致厌食、饮水减少，痰液粘稠，形成痰栓或淤积于肺部，致感染不易控制或加重呼吸道堵塞，影响疗效[5]。 　　本研究中与既往研究不同的是在排除可能影响疗效的各项影响因素后，通过调整排痰次数及时间，3次排痰组的患者血氧症状的改善明显优于2次排痰组，大多数研究仅对机械排痰及手叩背排痰急性疗效对比，但未对排痰次数及时间进行深入分析。一般而言，患者睡眠时神经反射趋于平静，大量痰液淤积，因此，将排痰时间改为清晨患者醒后、午睡后、睡前排痰可尽量排空睡觉时产生的痰液并最大程度起到引流通畅的作用。 　　既往研究已证实COPD急性发作次数、每次发作持续时间与预后直接相关[6]。就本研究而言，作为护理人员，对排痰时间、次数进行改良后，可提高此类患者的临床疗效，缩短病程，进一步进行痰液引流，促进患者血气异常回复，从而使患者受益。 　　参考文献： 　　[1]Plotinsky RN， Talbot EA， von Reyn CF. Proposed Definitions f