ICU患者医院获得性压疮高危因素的研究进展.docVIP

ICU患者医院获得性压疮高危因素的研究进展 　　摘要：综述ICU患者医院获得性压疮高危因素，ICU护理人员更好地预防压疮提供指导，同时为ICU患者压疮评估量表的完善提供依据。 　　关键词：ICU；压疮；高危因素；研究 　　压疮被列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，一旦发生不仅会给患者自身造成痛苦，还会消耗大量的医疗护理费用，给患者家庭带来严重的经济和心理负担。ICU患者同时存在着多种危险因素，并且彼此相互影响，是院内获得性压疮的高发人群。目前国内外对于ICU患者医院获得性压疮高危因素研究比较分散，现综述如下。 　　1 人口学资料 　　Bours G J[1]等国内外学者一致认为年龄、吸烟史、住院天数与压疮有密切的关系，而性别虽被纳入waterlow量表，但仍存在学术争议。宋朝晖[2]认为随着年龄增加，机体控制力和感觉功能减退，皮肤新陈代谢减慢，出现松弛、干燥，且缺乏弹性，皮下软组织萎缩变薄，皮肤易损性增加，且年龄越大压疮的发生率越高。段征征[3]研究显示年龄在46～60岁、61～75岁、75岁比18～45岁患者压疮发生率增加1.87、3.05、3.76倍；林伊明[4]等研究认为吸烟与压疮的发生有密切关系，waterlow量表也将吸烟纳入评估指标，但目前尚无吸烟量、吸烟时间与压疮关系的报道。据报道随着住院时间的延长，压疮发生的风险不断增加，尤其是住院天数超过40d的患者，压疮发生的风险增加37.26倍。 　　2 力学因素 　　压力、摩擦力、剪切力是造成压疮发生的3中重要因素，其中压力是最主要的因素。ICU患者由于镇静、使用人工气道和肠内营养等，要求必须抬高床头大于30°，这种情况下骶尾部同时承受3种力的影响，极易发生压疮；在临床中，肥胖、胸腹水和水肿的患者也可增加特殊部位的压力，增加压疮发生的危险；此外据报道ICU患者使用的各种管道、导线、器械，如持续血氧饱和度监测、长期留置鼻胃导管等，也会导致局部小面积皮肤受到过大的压力，使患者非骨隆突处发生压疮[5]。 　　3 移动、活动能力受限 　　几乎所有的ICU患者都不得不卧床，很多患者由于疾病和治疗的需要必须实行保护性约束，这就限制了他们躯体的移动和体位变换，造成身体某些部位长时间受压，尤其是骨科、神经科或是接受特殊治疗的患者[5]。 　　4 意识、感知觉障碍 　　由于神经系统功能不良、药物中毒、大出血、休克、麻醉药物的使用、糖尿病、瘫痪等原因导致患者意识或感知觉障碍，不能感受外界压力带来的疼痛，不能自动变换体位，使其承受压力的时间增长，从而增加了压疮发生的危险。 　　5 皮肤环境 　　在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会加倍增加。病房内湿度过高，体温升高引起的大汗，大便失禁或腹泻，小便失禁，伤口分泌物的渗出，长期使用透气性差的用品等都会使皮肤处于潮湿的环境中，削弱了皮肤角质层的的屏障作用，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。 　　6 营养相关因素 　　由于疾病的原因，或是严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后，ICU患者大都存在高代谢状态，容易引起负氮平衡，进而使皮下脂肪变薄，骨隆突部位更加明显，压疮的风险增高；此外由于低蛋白血症，患者会表现为四肢肿胀、皮肤绷紧、弹性降低，从而导致局部组织缺氧，皮肤抵抗力降低；据调查发现，水肿患者发生压疮的危险是非水肿患者的2倍多。江丽琪[6]系统评价显示，白蛋白、血红蛋白是较好预测压疮发生的指标，但体重和BMI与压疮无关，这可能是由于部分患者水肿、水钠潴留等原因，体重或BMI并不能真实反映患者的营养状况。由于纳入文献较少可能粗在发表偏倚，因此仍需要大规模的前瞻性队列研究进行证实。 　　7 患者病情及危险程度 　　7.1疾病及危险程度 患者疾病的危险程度作为压疮的一个特定的危险因素。低血压、糖尿病史、脊髓损伤、肾功能不全、血管疾病治疗史与压疮相关。江丽琪[6]研究显示，ICU中循环系统疾病、呼吸系统疾病和外伤患者压疮发生率较高。临床医护人员还应加强体温、血流动力学、动脉血气分析的监测，及时从中获取压疮预警信息。 　　7.2病情监测指标 体温升高会引起机体代谢加快，加重组织缺血、缺氧，伴随多汗，大大增加压疮的易感性；段征征[3]研究发现， 压疮组与非压疮组患者在pH、PaCO2、SBP、DBP和MAP上差异有统计学意义，Compton[7]等也研究中发现，压疮组患者PaCO2较非压疮组偏低，这可能与患者换气功能障碍引起呼吸衰竭，继而因缺氧出现代偿性通气过度，使PaCO2排出过多，而出现呼吸性碱中毒有关。慢性呼吸性酸中毒患者可能因机械通气使用不当，而发生代谢性碱中毒。Manzano[8]而多因素分析得出 ，入住ICU后第1d呼吸系统序贯器官衰竭评估得分是压疮的独立预测因子