先天性髋关节脱位分解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ③、4～7岁的儿童脱位明显，骨及软组织发生了继发性改变，手法复位难以成功，应采取手术治疗。原则上将髋臼加深或在上面加“盖”，使股骨头复位后不再脱出，同时在患侧骨盆实施切骨术以稳定关节。 ④、7岁以上的病儿病程较长，肌肉、韧带严重挛缩，复位困难，可将股骨缩短一些再复位，术后用石膏固定一段时间。根据具体情况，手术年龄可放宽到12岁。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影响劳动及体形。 3岁以下儿童以非手术治疗为主： （1）1岁以下的髋发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每2～3个月换1次，共2～3次。 （2）1岁以下用手法复位，加用支具配戴防止其再脱位，支具佩戴共9～12个月。 （3）1～3岁患者先行皮肤牵引1～2周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共9～12个月。 髋关节脱位的X光 治愈后的X光 治愈后的站立 治愈后的下蹲 郑×，女，5岁，双侧先天性髋关节脱位。 陈XX，女，1岁7个月，右侧先天性髋关节脱位。 叶××，女，3岁5个月，左髋脱位。 孩子2岁以后，走路各方面的日常生活跟同龄儿一样，不需要特殊呵护。但是，应避免因高处猛跳而增加股骨头压力，避免剧烈活动。 传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。 传统蛙式位疗法复位失败，导致股骨头缺血性坏死：鹿××，女，2岁7个月，双髋脱位，治疗后右髋股骨头缺血性坏死。 先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？ 先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死，但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时对股骨头血管造成不同程度损害所致。 髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少，甚至血流中断而发生缺血坏死。 手术疗法：适用于3～5岁，手术期1～2个月，术后3～6个月练习行走。 1、髋臼造盖术； 2、骨盆旋转截骨术； 3、股骨旋转截骨术。 髋臼造盖术 ①两个带蒂骨瓣的标志 ②平行髋臼底凿开骨质 ③翻下骨瓣楔形骨块植骨（正面观） ④侧面观 骨盆旋转截骨术 1、用线锯截断髋骨 2、用楔形骨块嵌入截骨断端之间 3、用2～3根钢针固定 股骨旋转截骨术 1、矫正髋外翻及过大前倾角的楔形骨块 2、用弯形钢板固定 手术治疗方法的弊病： ①住院时间长； ②手术需要全身麻醉； ③手术具有危险性，术后并发症多，如股骨头坏死、再脱位、运动受限或僵硬。 ④痛苦大； ⑤术后髋关节功能恢复差； ⑥患儿家长难以接受。 手术治疗创新：山东中医药大学附属医院，对运用保守疗法失败的先天性髋关节脱位病人，实施“三联术”获得成功：治疗586例，优良率达98.4 %。 该院骨科近20年来共收治先天性髋关节脱位4306例，6个月内幼儿采用胶皮兜固定复位法，3岁内患儿采用闭和复位、蛙式铝板支架固定，取得了较好的效果，但仍有0.14 %～6 %的病人复位失败。复位成功病例，经6～9个月治疗后，有的又出现半脱位现象，此外还有0.4 %～9.8 %的患儿合并股骨头坏死等并发症。 对此，该课题组大胆创新，对保守疗法不能治愈的患者采用切开复位、髋臼成形、股骨旋转截骨（简称三联术），将患者髋关节的病理改变一次纠正达到正常。该手术对正常组织损伤小，治疗原理更符合髋关节的生理特点，也为复位后的稳定性及患者的早期康复训练打下了基础。 小结 小儿先天性髋关节脱位（先天性髋关节发育不良）是小儿最常见的畸形，在我国发病率为4 ‰，欧洲则高达1％，女孩多于男孩，左侧多于右侧，双侧脱位比较少见。 此病在出生时无明显症状和体征，不易被发现，常常在小儿会走路时才注意到，但有些粗心的父母误认为孩子走路不稳或跛行是软骨症所致，不停地给孩子吃钙片、鱼肝油，使病情一拖再拖，丧失了治疗的最佳时机，给患儿留下了终身残疾和