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郧西县新型农村合作医疗 门诊统筹实施办法 （试行） 第一章 总则 第一条 为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强参合农民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益。保证新型农村合作医疗制度建设在我县健康稳步推进，结合我县实际，制定本办法。 第二条 经省、市新型农村合作医疗管理委员会批准，2008年我县在××乡开展以乡镇为单位实行门诊统筹试点。 第二章 组织管理 第三条 乡镇农村合作医疗管理办公室（以下简称街镇合管站）在乡镇新型农村合作医疗管理委员会（以下简称乡镇合管会）的领导下，负责《新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》的实施和管理。县农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称县合管办）对乡镇门诊统筹管理实行监督和指导。 第四条 乡镇合管站设专职管理员2名。 第五条 街镇合管站主要职责 1、贯彻和落实上级有关合作医疗制度和方针、政策，组织宣传、实施合作医疗制度及其有关规定和措施。 2、负责辖区内定点医疗机构的资格审查、报批。 3、按照《门诊统筹实施办法》的规定对定点医疗机构的医疗服务行为和参合人员的就医行为实施监督和管理。 4、负责合作医疗门诊补偿资金的审核和申请划拨工作。 第三章 基金分配 第六条 门诊统筹基金每人每年 元。其中：95%为门诊医疗补偿金，用于参合农民门诊医疗费用的补偿；5%为风险金，用于门诊医疗费补偿出现透支后的补充。 第七条 风险金累计达到当年门诊统筹基金10%时，不再提取。 第四章 基金补偿 第八条 参合农民在卫生院、村卫生室门诊就医时免费使用卫生院统一配送的《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录》（村卫生室部分）内的药品，就诊每人每天一诊次，每诊次急性疾病限三天用药量，慢性疾病限五天用药量。卫生院单次8元封顶，村卫生室单次5元封顶，全年个人80元封顶。 第九条 下列情况不属于门诊统筹减免范围： 1、在本乡镇之外的医疗机构或本乡镇内非定点医疗机构所发生的门诊医疗费用； 2、《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录》（村卫生室部分）之外的药品费用及超过单次处方限额的医技检查费和各项诊疗费用； 3、与疾病无关的药品费用； 4、经调查审核属舞弊行为的医疗费用； 5、《郧西县2008年新型农村合作医疗实施方案》中不予报销的范围。 第五章 服务程序 第十条 申请参与合作医疗服务的村卫生室必须要加强标准化建设，经县合管办验收合格后发给“合作医疗定点村卫生室”证牌，并向社会公布。 第十一条 严格医生准入标准，按照每名医生服务1500人到2000人的范围确定医生人数。对不具备医生资格的乡村医生将逐步淘汰。 第十二条 参加合作医疗的农民凭《合作医疗证》在本乡镇范围内自主选择定点医疗机构就诊。合作医疗定点医疗机构，在接诊合作医疗患者时，必须坚持“先验证，后补偿”的原则。合作医疗定点医疗机构按照医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。 第十三条 村级合作医疗定点医疗机构接诊参合患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。 第十四条 参合患者门诊就医发生的医药费，由定点医疗机构经办人员填写《合作医疗门诊补偿登记表》，患者签字认可后直接予以减免。 第十五条 各定点医疗机构每月将《合作医疗门诊补偿登记表》及处方的第二联上报乡镇合管站审核，乡镇合管站每月上报县合管办复审，县合管办按审核后金额拨付乡镇合管站。 第十六条 乡镇合管站应建立合作医疗门诊补偿台账，实行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况，做到合作医疗门诊补偿登记表、合作医疗证、处方、合作医疗门诊补偿台账四相符。门诊医疗补偿的费用由乡镇合管站每月向定点医疗机构核拨一次。合作医疗定点医疗机构应建立合作医疗门诊医疗费用补偿专账。 第十七条 参合农民到定点医疗机构门诊就医，每次需交纳1元的诊疗费（含挂号费、工本费）。医生出诊到农民家中诊疗时，另收诊疗费1元。 第十八条 凡2008年以前家庭帐户结余基金仍可按“家庭门诊帐户”模式就诊补偿，也可用于冲抵患者住院和门诊就医的自付部分。 第六章 服务管理 第十九条 乡镇合管站按规定对定点医疗机构进行严格的资格审查和管理，签订协议，明确双方的权利、责任和义务。 第二十条 合作医疗定点医疗机构要将《村卫生室诊疗项目收费标准》、《合作医疗门诊用药目录及价格》、《参合农民的权利和义务》上墙公示，确保合作医疗补偿的公开、公平、公正。 第二十一条 医疗费用减免情况实行公示制。乡镇合管站每月公示本街镇合作医疗门诊费用减免情况，各村卫生室每月公示本村合作医疗门诊费用减免情况，接受群众监督。 第二十二条 乡镇合管站每季度要对门诊统筹基金使用情况，定点医疗机构合作医疗门诊费用减免情况及诊疗服务行为进行检查，并向县合管办报告。 第二十三条 建立举报投诉制度。乡镇合管站对