高血压病例管理宜技术(一).docVIP

窗体顶端 高血压病例管理适宜技术（一） 肖洁 ??? （一）高血压定义 1. 以动脉压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征； 2. 心脑血管疾病的重要病因和危险因素； 3. 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭； 4. 心血管疾病死亡的主要病因之一； 5. 定义依据：高血压水平的定义是根据循证医学的数据，以及各国的疾病防控水平综合考虑后人为划分的。随着医学的进步和医疗保障水平的进一步提高，高血压水平的定义还可能有进一步的调整。 【我的笔记】 1. 正常血压：收缩压120mmHg且舒张压80 mmHg； 2. 正常高值：收缩压120-139mmHg且舒张压80-89 mmHg； 注意：正常高值进展为高血压的危险是血压小于120/80 mmHg人群的两倍。 3. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg且舒张压90-99 mmHg； 4. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg且舒张压100-109 mmHg； 5. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg且舒张压≥110 mmHg； 当收缩压和舒张压属不同级别时，取较高的级别分类，例如150/105 mmHg为2级高血压，180/100 mmHg为3级高血压。 6. 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg，多见于老年人。 【我的笔记】 1. 高血压分为原发性和继发性两大类 （1）原发性高血压：原因不明的高血压，遗传因素和环境因素相互作用的结果，占95%以上； （2）继发性高血压：血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，只占不足5%； 2000年流行病学资料显示，我国每天有超过7千人死于心脑血管疾病，中风占首位，其次是冠心病，高血压居第三位，高血压是卒中和冠心病重要的危险因素，所以控制高血压可以明确降低心脑血管疾病的死亡人数。 【我的笔记】 2. （1）3次全国性高血压大规模抽样调查发现高血压患病率明显上升，在30年间增加了1倍多，目前我国有约1.6亿高血压患者，每9人中有1个。相当于半个美国人口总数，一个俄罗斯人口总数，五个加拿大人口总数。 （2）高血压患病率特点：具有地域特征，城市高于农村，北方高于南方，在北方寒冷高盐饮食的地区患病率可以达到海南广州等地的两倍；高血压的患病率还与年龄相关，50岁以后患病率较50岁以前成倍增加，80岁以上的人群65%以上患有高血压。 【我的笔记】 3. （1）脑：中风、痴呆； （2）心：心肌梗死，心力衰竭，猝死； （3）肾脏：终末期肾病； （4）血管：外周动脉疾病； 【我的笔记】 4. 三率 美国1976~1980年 美国1988~1991年 中国2002年 知晓率 51% 73% 30.2% 治疗率 31% 55% 24.7% 控制率 10% 29% 6.1% 【我的笔记】 （一）危险因素 包括遗传因素、环境因素、其他因素，遗传因素为不可调控因素；环境因素和其他因素是可控因素。 【我的笔记】 1. （1）明显的家族聚集性； （2）多基因疾病； （3）父母均无高血压，子女高血压发病率3%左右；父母均有高血压者，子女发病率达46%； （4）血压升高程度、并发症等均有遗传性。 【我的笔记】 2. （1）饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白、高脂肪、大量饮酒； （2）社会心理：压力、噪声。 【我的笔记】 3. （1）体重：与体重指数（BMI）正相关，与腹型肥胖关系更为密切； （2）药物：激素、避孕药； （3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 【我的笔记】 1. 交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，心率加快、血压升高：β受体阻滞剂的降压靶点； 2. 肾性水钠潴留，各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩：应减少盐分摄入，加用利尿剂； 3. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：ACEI类或ARB类药物的降压靶点； 4. 胰岛素抵抗：交感神经活动↑ 刺激血管壁增生肥厚。 【我的笔记】 1. 心脏：左心室肥厚和扩大，导致收缩功能减退； 2. 动脉：冠状动脉粥样硬化，导致心肌梗死； 3. 脑：脑出血、脑血管意外； 4. 肾脏：肾小球纤维化、萎缩、肾衰竭； 5. 视网膜和全身的大中动脉相应的病变。 【我的笔记】 （一）症状 1. 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 2. 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等不一定与血压水平有关； 3. 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状； 4. 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现； 【我的笔记】 1. 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动（单纯性诊所高血压需要家庭测血压或动态血压监测鉴别）； 2. 听诊时可有主动