医院信息系统中医生工作站的建设 .docVIP

浅谈医院信息系统中医生工作站的建设 黎学武 董瑞国 医院信息系统（HIS）的建设水平是医院信息化程度的衡量标志，医院信息系统从功能上可以划分为医院管理信息系统（HMIS）和临床信息系统（CIS）。目前已建的多数信息系统是以经济管理、药品管理、决策分析等各种管理信息的计算机化处理为主体的管理信息系统。实施后在费用的堵漏增收、加强财务管理、提高经济核算的准确性和效率、提供决策依据、方便病人就医、提高服务质量等方面取得明显的成效，基本满足了医院管理的需要。从目前的发展趋势上看，医院信息系统的工作重点已经转向了临床信息系统。临床信息系统以处理病人医疗信息为核心，以临床诊疗活动为主线，涵盖了医院工作的主体。其具体模块包括医生工作站、病区护理系统、手术麻醉系统、检验信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）和医学影象信息系统等。临床信息系统复杂程度高，专业性强，其中心环节是医生工作站的建设。 医院信息系统的建设大多是围绕医生工作站的建设来开展并为临床医生所提供信息服务的。我院在原有病区护理管理系统、手术麻醉系统、检验信息系统的基础上，开始着手住院医生工作站的建设。 系统简介： 住院医生工作站是一个集住院病人病历书写、医嘱处理、医技申请与结果查询、会诊处理、病人基本情况查询为一体的综合应用信息系统。在规范与简化住院流程，统一病历书写规范等方面都起着较大作用。 对住院病人所引起的具体流程的改变体现在住院病人的入院、医嘱处理、手术与会诊管理、医技申请与结果报告、病历书写等操作上。 2.1、病人的来源有门诊直接入院的新病人和重复入院的老病人。新病人在门诊的就诊记录可以在住院医生工作站中查询，并且可以查询到病人在门诊的医技报告。而老病人如在信息系统中有过记录，则也可以查询上次或者多次就诊时的病历，医技报告，充分利用已有的病人信息，对快速、准确的做出病情诊断提供了帮助 2.2、我们经常可以看见医生的办公桌上摆满了各式各样的检查单和化验单，不同的检查和化验使用不同的申请单，而医技科室还时常抱怨临床医生申请单填写不规范。这样给临床工作带来很大的不便，影响临床医生工作效率。住院医生工作站实施以后，医生直接提交医技申请，医技科室确认记费，并填写医技报告。报告单的格式可以由科室自定义，在住院医生工作站可以直接查询医技结果报告。 2.3、科室的会诊处理也可以通过住院医生工作站来完成，医生提交会诊申请，提交到相对应的科室。相应科室可以通过计算机查询病人的病历与医技结果报告，将会诊结果返回给申请科室。 2.4、病区护士可以将病人的体征与护理情况记录入计算机，这样医生直接可以在医生上查看病人的情况。同时对医生的医嘱进行复核，并直接在护理系统中将有疑问的医嘱退回医生工作站。 3 .在临床工作中的应用与意义。 医生工作站的建立，有助于完善HIS整体构架，提高HIS的应用价值，推进医院医疗与服务水平的提高。总结一下具体体现在以下几个方面： （1）、有助于临床诊疗工作的顺利进行，简化工作流程，提高工作效率，方便病人就医。一方面，医生工作站立足于医生的日常工作，组套医嘱、病历模板等辅助手段的使用将很大程度的减少医生的手写劳动，将医生从繁重的文字工作中解脱出来，使医生有更多的时间可以直接面对病人的治疗。另一方面，医生在医生工作站多开的医嘱直接传输到病区护理系统中，由护士核对医嘱并执行。省去了护士抄写的麻烦，简化了原有的手工医嘱处理的程序，节省人力，提供效率。 （2）、规范医疗过程，减少差错，提高医疗质量。医生工作站可以为医生的临床工作提供各种辅助、规范各种医疗文书。医生工作站绝不单单是一个医嘱输入系统，他还包括用药控制、联机警告、临床诊疗规程的规范等。系统能够给医生提供合理用药咨询，自动检测配伍禁忌等，提高医生开医嘱的准确性与有效性，减少差错与医疗纠纷的发生。 （3）、有效的实现各种信息资源的共享，发挥HIS的整体效能。病人在门诊所产生的医疗信息、本次住院所产生的医疗信息以及往次就诊时所产生的医疗信息均可以在住院医生工作站上查看得到。 （4）、住院医生工作站所形成的电病 案能显著提高病案质量，便与临床学习与研究。通过计算机提高的各种规范术语，名词，医生工作站可以形成完整的、规范的病案。医生工作所形成的病案具有纸张病案所有内容，而且便于检索、查询，大大方便了临床医生学习和研究病历。有利于培养医师的临床工作经验和培养高水平的医师。 （5）、方便医生对病人费用的把握，使得临床工作更好的医院经济管理相适应。通过住院医生工作站与住院收费的接口，医生随时查看病人的费用情况，有助于医生根据病人情况指定经济、可行的治疗计划。 4.住院医生工作站的前景。 为配合住院医生工作的建设，许多临床管理辅助系统应运而生。目前发展的比较成熟的主要有住院电子病历系统、合理用药审查系统、LIS系统、PAC