地方性氟骨症诊断标准doc .doc

地方性氟骨症诊断标准 按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》自本标准实施之日起废止。 本标准将GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》合并为一个标准。WS192-1999《氟骨症X线诊断》自本标准实施之日起废止。 本标准与GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》相比主要变化如下： ——名称改为《地方性氟骨症诊断标准》； ——以主要影响患者生活和劳动能力的骨和关节疼痛症状、肢体运动功能障碍体征为诊断、分度指标； ——列出了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）； ——同时列出了地方性氟骨症骨和关节X线表现、诊断及分度标准； ——强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别进行诊断与分度，当临床诊断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准； ——简化了GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》中的c）3度中的3a度、3b度、3c度、3d度，并将有关内容统一为重度； ——将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化； ——增加了鉴别诊断的内容。 本标准的附录A和附录B为资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部地方病专业标准委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、贵州省疾病预防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： ——WS192-1999. 地方性氟骨症诊断标准 1范围 本标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。 本标准适用于地方性氟骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗效果评定。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1地方性氟骨症endemicskeletalfluorosis 地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。 2.2四肢大关节bigjointsofthefourlimbs 肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。 2.3休息痛restpain 在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。 3诊断依据 3.1流行病学史 出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。 3.2临床表现 3.2.1骨和关节疼痛症状 颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木和关节晨僵。 3.2.2肢体变形和运动功能障碍体征 a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。 b）上肢活动受限：肘关节屈曲时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度。 c）腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。 d）下肢活动受限：腿伸不直，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，甚至瘫痪。 3.3骨和关节X线表现 可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。各种X线征象参见附录A. 4.诊断原则 根据流行病学史、临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断与X线诊断不一致时，以X线检查结果为准。 5.诊断及分度标准 WS192—2008 5.1临床诊断及分度 5.1.1轻度 仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬。 5.1.2中度 除上述骨和关节疼痛症状外，伴有颈、腰、上肢、下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低。 5.1.3重度 有骨和关节疼痛症状并有严重的颈、腰、上肢及下肢关节运动障碍，肢体变形，生活和劳动能力显著降低或丧失，瘫痪。 5.2X线诊断及分度 5.2.1轻度 凡有下列征象之一者，可诊断为轻度： a）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。 b）骨小梁变细、稀疏、结构紊乱、模糊，或单纯长骨干骺端硬化带并有前臂医学|教育网整理、小腿骨周软组织轻微骨化； c）桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙； d）前臂或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征。 5.2.2中度 凡有下列征象之一者，可诊断为中度： a）骨小梁结构明显异常，表现为粗密、细密、粗布状骨小梁或骨小梁部分融合； b）普遍性骨质疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化； c）四肢骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化； d）前臂、小腿骨间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。 5.2.3重度 凡有下列征象之一者，可诊断为重度： a）多数骨小梁融合呈象牙质