1例骨盆巨细胞瘤髋关节重建术后厌氧菌感染的护理.docVIP

1例骨盆巨细胞瘤髋关节重建术后厌氧菌感染的护理 　　摘要：骨盆肿瘤发病隐匿，周围解剖复杂，手术难度大，并发症多。人工髋关节置换是最常用的成人髋关节重建手术[1]，伤口感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一，也是造成关节置换失败的重要因素[2]。而厌氧菌是引起感染的重要病原菌，厌氧菌感染的特点是多为混合性感染，约占85%；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽胞厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年[3]。2010年3月23日，我科收治1例骨盆巨细胞瘤实行人工髋关节重建术后出现感染，通过清创，灌洗后痊愈出院，现将护理报告如下。 　　关键词：伤口感染厌氧菌护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0313-02 　　骨盆肿瘤发病隐匿，周围解剖复杂，手术难度大，并发症多。人工髋关节置换是最常用的成人髋关节重建手术[1]，伤口感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一，也是造成关节置换失败的重要因素[2]。而厌氧菌是引起感染的重要病原菌，厌氧菌感染的特点是多为混合性感染，约占85%；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽胞厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10年[3]。2010年3月23日，我科收治1例骨盆巨细胞瘤实行人工髋关节重建术后出现感染，通过清创，灌洗后痊愈出院，现将护理报告如下。 　　1病例简介 　　患者，女，45岁，因右臀部疼痛、活动不利5月余，门诊拟“右髂骨，坐骨病变待查，骨巨细胞瘤”收住入院。入院后在CT介导下行穿刺活检，病理诊断：骨巨细胞瘤。于2010年3月24日在全麻下行右髂骨、坐骨肿瘤大段切除+股骨上段移植+人工髋关节重建术，因与阴道壁有粘连，术中切除阴道壁一部分，并修复阴道壁。术后第六天，月经来潮，创口负压引流管引出黑褐色液体，有恶臭，量多，会阴部及局部水肿明显，近日患者低热，考虑厌氧菌感染。于2010年3月30日急诊全麻下行清创灌洗引流术。经过冲洗引流液颜色变浅，需氧、真菌及厌氧菌培养均为阴性，但手术切口渗液明显，局部创口愈合不佳，于2010年4月14日在全麻下行右髂骨、坐骨肿瘤术后感染拔管清创拆除髋臼侧假体抗生素骨水泥包盖股骨柄假体灌洗引流术，术后创口较前好转，无异味，阴道内创口已闭合，体温及血象正常，于5月17日出院。 　　2护理 　　2.1生命体征的监测。由于手术创伤较大，术后48小时内严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸的变化，持续心电监护，每1小时监测一次，及时观察患者的面色，皮肤黏膜色泽，尿量，有无恶心，出冷汗，脉搏细速等休克早期症状，有异常及时通知医生，及时处理，详细记录。 　　2.2伤口及引流管的护理。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，观察局部皮肤有无红肿，发亮，紧绷及波动感，详细做好记录。该患者伤口靠近会阴部，又有阴道壁修复，冲洗时容易渗出，及时通知医生换药处理，保持伤口敷料清洁干燥。定时挤压引流管，避免扭曲、折叠、脱落，防止伤口积血，积液。同时密切观察伤口引流液的颜色，性状，量以及气味，如有异常及时汇报医生，做好记录。该患者术后第六天创口引流出黑褐色液体并伴有恶臭，医生考虑为厌氧菌感染，于2010年3月30日行急诊清创灌洗引流术，术后需氧、真菌及厌氧菌培养均为阴性，但伤口局部愈合不佳，于2010年4月14日在全麻下行右髂骨、坐骨肿瘤术后感染拔管清创拆除髋臼侧假体抗生素骨水泥包盖股骨柄假体灌洗引流术，术后伤口愈合好，体温正常，1个月后出院。 　　2.3会阴护理。该患者因术中有阴道壁修补，伤口又靠近会阴部，定时用5%PVP-I消毒外阴，每日两次，遵循无菌操作，避免反复擦洗，大便后及时清洗，保持会阴部清洁干燥，月经期做好会阴部的清洁，同时观察阴道分泌物性质，气味。因厌氧菌感染是妇产科感染的常见病菌[4]，该患者阴道内有创口，予替硝唑塞阴，替硝唑（tinidazole TNZ）是由美国Dfizer公司于60年代末继甲硝唑后研制的，现在国内外广泛使用[5]。用药过程中观察体温，血常规，血生化等实验室检查结果，观察会阴区有无红肿，瘙痒，疼痛，必要时做分泌物的培养，阴道用药时动作轻柔，以免引起患者的不适及再次造成修补的阴道壁破裂。 　　2.4伤口冲洗的护理。根据感染的种类选用冲洗液，该患者用硫酸庆大霉素32万U加入0.9%NS2000ml伤口持续冲洗。术后24小时内引流液为鲜红色，24小时内必须快速冲洗，速度为80-100滴/分，冲出伤口的渗血及坏死组织防止管腔堵塞造成手术失败。24小时后引流液变为淡血性时冲洗速度调整为30-40滴/分，每两小时挤压出口引流管，保持管道通畅，每日更换冲洗管及出口引流袋，避免伤口引流袋高于伤口平面，防止引流液倒流，以免加重感染。若发现冲洗出入量不平衡，引出量少于灌注量，患者主诉局部胀痛，管周及伤口渗液量增加，应立即通知医生