68例产后出血原因分析及防治.docVIP

68例产后出血原因分析及防治 　　摘要：对我院2011年5月—2012年9月发生的68例产后出血病例进行回顾性分析，发现子宫收缩乏力是最主要因素，其次为胎盘因素及软道损伤等，并与分娩方式、引产、流产有关。减少产后出血的发生，关键在于重视产程中宫缩乏力，加强围产期保健，减少孕产次数，避免胎盘粘连，严格掌握剖宫产指征。 　　关键词：产后出血回顾性分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0127-02 　　产后出血是分娩期严重并发症，占产妇死亡原因的首位[1]。往往发病突然，来势凶猛，如抢救不及时，处理不当可直接危及产妇的生命。为提高对本病的认识，本文就近年来我院收治的68例产后出血患者进行回顾性分析，探讨产后出血的高危因素及防治措施，报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。自2011年5月—2012年9月在我院住院分娩2190例，其中阴道产1599例，剖宫产591例；临床诊断产后出血68例，发生率3.1%，其中阴道产29例，剖宫产39例；产妇年龄最小17岁，最大38岁，平均27.5岁；初产妇20例，经产妇48例，产妇中有人流、引产史者39例；前置胎盘1例；疤痕子宫22例；双胎4例；巨大儿3例；羊水过多2例；孕周40周15例。 　　1.2诊断标准。胎儿娩出2小时内阴道流血达到或超过400ml，或胎儿娩出24小时内阴道流血达到或超过500ml，诊断为产后出血[2]。本组病例59例（86.76%）发生在胎儿娩出2小时内，9例发生在产后2小时后（13.24%）。出血量500—1000ml者40例，出血量1000—2000ml者24例，出血量2000ml者4例，最大出血量2600ml。 　　1.3出血量的测量方法。①阴道分娩：胎儿娩出后接血器或湾盘立即置于产妇臀下到产后2小时取出，量杯直接测量接血器中的血量，或使用称重法计算出血量{[称重法：失血量=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）}，产后2小时至24小时的出血量也用称重计算。②剖宫产分娩：直接负压瓶测量，术后出血计算同阴道分娩。 　　2产后出血的原因分析 　　2.1常见原因：导致产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中最主要原因为子宫收缩乏力。 　　以上原因可以在同一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本组收治68例产后出血病例中，子宫收缩乏力55例，占80.88%（55/68），胎盘因素8例，占11.76%（8/68），软产道裂伤5例，占7.35%（5/68）。 　　2.2产后出血与分娩方式及引产、流产的关系：本组68例中行剖宫产39例，占57.35%（39/68），阴道产29例，占42.64%（29/68）；其中有引产或流产史者37例，占54.41%（37/68），无引产、流产史者31例，占45.58%（31/68）。 　　3产后出血的处理 　　产后出血针对发生原因，予以相应的止血措施，同时积极补充血容量。 　　3.1对于宫缩乏力而引起的产后出血，加强子宫收缩是最迅速有效的止血方法[3]。 　　（1）按摩子宫：①腹部按摩法：术者一手从耻骨联合上方将子宫向上拖起，另一手置于子宫底部，拇指在前，其余4指在后，有节律的进行按摩，并按压宫底及时排出宫腔积血；②腹部—阴道按摩法：术者戴手套一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫后壁使子宫前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止。如腹部按摩无效时及时改用此法。 　　（2）宫缩剂的应用：①缩宫素20—40单位加入1000ml液体内，20分钟内静脉滴完500ml，剩余的500ml在2小时内滴完；②前列腺素制剂应用。 　　（3）葡萄糖酸钙注射：葡萄糖酸钙有助于维持肌肉神经的兴奋性，加强子宫收缩。 　　（4）如经以上处理无效时，可行宫纱填塞止血、髂内动脉结扎及子宫动脉结扎或栓塞术以及B-Lynch外科缝线术，必要时行子宫切除术，以挽救病人生命。本组55例宫缩乏力54例经按摩子宫、缩宫素及前列腺素的使用、宫腔填塞纱条、B-Lynch外科缝线术等处理均成功止血，1例因积极治疗无效出血危及产妇生命而行子宫次全切除术。 　　3.2对于胎盘粘连、胎盘残留引起的产后出血，应尽早取出宫内组织，徒手剥离胎盘、卵园钳钳出或刮匙刮出宫内残留组织；如胎盘嵌顿、宫颈狭窄环时可予安定10mg静脉注射或者阿托品0.5mg皮下注射，以松解狭窄环，取出胎盘，同时予宫缩素加强宫缩。有人提出如胎儿娩出15分钟胎盘未娩出而阴道流血不多，可予缩宫素10—20单位加生理盐水20ml稀释后于脐静脉注入，胎盘可剥离自然娩出[5]。本组8例病人因胎盘因素引起的产后出血经积极