C颅脑损伤技术总结.ppt

颅脑损伤 共2h，讲授1h，见习1h 学习目的： 1.掌握硬膜外出血，硬膜下出血、脑内血肿、脑挫裂伤的影像表现； 2.熟悉弥漫性轴索损伤的影像表现； 重点：膜外出血，硬膜下出血、脑内血肿、脑挫裂伤的影像表现 难点：硬膜外出血，硬膜下出血的鉴别诊断 MRI由于成像时间长，病人危重，费用高，故不是急性颅脑损伤的首选检查方法。但MRI与CT相比有以下优点；①显示颅脑损伤的后遗症优于CT；②显示轴索剪切伤等所致小病灶优于CT；③显示脑干、胼胝体损伤优于CT；④区别慢性硬膜下积血和积液优于CT；⑤判断颅内、外血肿期龄比CT准确；⑥亚急性血肿在CT上为等密度，而在MRI上呈明显高信号等。 硬膜外血肿（Epidural Hematoma） 概述 硬膜外血肿指外伤后聚集在硬膜外腔的血肿，占颅脑损伤的3％，多为单发，少数多发。 病理 硬膜外血肿常由于直接外力作用于头部引起骨折或颅骨局部暂时变形伤及脑膜中动脉及其分支所致，其中90％伴发骨折。血肿多位于颞顶部，偶尔硬脑膜的静脉窦撕裂可引起静脉性硬膜外血肿，常见于横窦窦汇和上矢状窦，可穿越中线。 临床表现 典型的临床表现为昏迷――－清醒―――再昏迷，即常有中间清醒期，严重者可出血脑疝。 MRI表现 硬膜外血肿呈双凸透镜形，位于颅内板与硬膜中间，一般不跨越颅缝，好发于颞顶部，伴占位效应，邻近脑实质受压。 高场强MR； 急性期（＜3d）T1WI—等或高信号，PDWI---等或略高信号，T2WI----低信号； 亚急性期（4d~3w）T1WI、PDWI及T2WI均为高信号； 慢性期（＞3w）T1WI----高信号，T2WI中央高信号，周边含铁血黄素沉积呈低信号。 血肿与脑实质间见低信号的硬膜结构。 诊断要点与鉴别诊断 外伤史，血肿呈双凸状，好发于颞顶部。 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 概述 硬膜下血肿是发生于硬膜下腔的血肿，直接或间接外伤所致，占颅脑损伤的3%~6%。 分类：按血肿形成时间：急性，亚急性和慢性。 多为双侧性。 病理 急性硬膜下血肿（＜3d）和亚急性硬膜下血肿（4d至3w）： 因皮层动静脉撕裂引起，多伴有脑挫裂伤；好发于额、颞及大脑凸面少见矢状窦和脑底静脉窦破裂，血肿分别位于大脑纵裂内和脑底部。 慢性硬膜下血肿（3w）：桥静脉断裂，老年人常见。 临床表现 急性和亚急性硬膜下血肿：严重性意识障碍，极少中间清醒期，颅内压增高症状和脑疝出现早。 慢性硬膜下血肿：病情发展慢，症状出现晚，可有相应神经系统定位体征。 MRI表现 硬膜下血肿多呈新月形，可跨越颅缝，甚至累及整侧大脑半球的硬膜下腔，伴占位效应，局部脑实质受压内移，脑沟消失，严重者，侧脑室变窄，中线结构向对侧移位。 诊断要点及鉴别诊断 硬膜下血肿：新月形，跨越颅缝，MRI显示硬膜呈低信号，有利于确定血肿在硬膜外或硬膜下。 慢性硬膜下血肿需与硬膜下积液鉴别：硬膜下积液是蛛网膜撕裂形成活瓣造成脑脊液聚集于硬膜下腔，MRI：T1WI---均匀低信号，T2WI---高信号。 颅内血肿（Intracerebral Hematoma） 概述 脑内血肿为外伤后脑实质出血所形成的血肿（≥2cm）。 闭合性颅脑损伤中，发生率为0.5%~1.0%，占颅内血肿的5%。 病理 对冲性脑挫裂伤，好发于额叶和颞叶前端。 浅部血肿占80%--由冲击伤或凹陷性骨折造成皮层血管破裂出血所致，多伴有脑挫裂伤和硬膜下血肿； 深部血肿占20%---脑受力变形或剪力作用使深穿支血管破裂所致，位于基底节、丘脑或脑室壁附近，可破入脑室。 临床表现 血肿部位不同，临床表现不同； 浅部血肿---意识障碍持久，进行性加重，易引起脑疝，无明显神经系统定位体征； 深部血肿---病情进展缓慢，可出现局部脑功能损害症状和颅内压增高症状。 MRI表现 圆形或不规则形，影像特征及信号演变与自发性脑内血肿一致。 高场强MR： 超急性期：T1WI---略低信号，T2WI和PDWI---高信号； 急性期血肿：T1WI---等信号，PDWI---等或略高信号； 亚急性期：T1WI---等信号核心层和高信号核外层，无边缘带，稍低信号外周水肿带， T2WI---早期低信号核心层，更低信号的核外层及高信号外周水肿带，后期低信号核心层，高信号的核外层，低信号的边缘带及高信号的外周水肿带。 慢性期：T1WI和T2WI---核心层和核外层均为高信号，低信号边缘带，无外周水肿带。 诊断要点与鉴别诊断 外伤史，常伴脑挫裂伤 脑挫裂伤（Cerebral Contusion） 概述 脑挫裂伤指暴力打击头部造成的脑组织器质性损伤，是脑挫伤和脑裂伤的合称，属原发性闭合性颅脑损伤。 病理 脑挫伤为脑组织浅或深层散在点状出血及静脉淤血，脑水肿；脑裂伤则为剪性