慢性咳嗽病例分享分解.ppt

慢性咳嗽--病例分享 患儿基本情况 姓名： 马倩 性别： 女 年龄： 12岁 入院时间： 2013年5月14日 供史者： 患儿母亲 可靠行： 可靠 主诉 咳嗽8月 现病史 患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。 外院中药治疗2月，咳嗽无缓解 我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解 “耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。 既往史 否认异物吸入史。 平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。 否认药物过敏史，否认食物过敏史。 否认传染病接触史。 家族史 母亲闻烟味后出现咳嗽 无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。 体格检查 T36.8℃ R24次/分 P86次/分 BP 98/65mmHg W63kg 神志清，精神可，呼吸平 无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗 咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。 入院前辅助检查 日期 检查项目 2013.03.14 肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴性 2013.03.14 总IgE 85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml 2013.05.14 鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。 初步诊断 慢性咳嗽 入院后完善检查 日期 检查项目及结果 2013.05.15 血常规：WBC9.23*10? N48.4% EO#0.25*10? HB136g/L PLT280*10? 2013.05.15 住院尿常规：正常；粪便常规：正常 2013.05.15 CRP 0mg/L MP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB 均阴性 2013.03.14 总IgE 85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml 2013.05.15 过敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异性血清IgE、吸入特异性血清IgE均阴性 2013.05.17 24小时PH值监测：Demeester积分＞12.70，阳性。 辅助检查 日期 检查项目及结果 2013.05.17 胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋巴结，纵隔内未见异常增大淋巴结，两胸腔未见胸腔积液，心脏大血管未见异常。 2013.05.17 鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦粘膜增厚，窦腔被充填，骨质未见明显破坏，所示双侧下鼻甲肥厚，颅骨结构未见异常，本片示脑实质无明显密度及形态异常改变。 辅助检查（胸部CT片） 辅助检查（鼻窦CT片） 诊断 慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽时间大于4周 检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。 鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。 胃食道反流 咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻 24小时PH值监测阳性。 住院期间诊疗经过 给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转 完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗 住院期间诊疗经过 针对上气道咳嗽综合征治疗 呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天 鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天 顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白三烯） 开瑞坦 5mg/次,1次/日，连1月 沐舒坦 10ml/次，2次/日，连1月 1月后复查鼻窦CT 住院期间诊疗经过 针对胃食道反流治疗： 一般治疗： 抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头 避免服用抗反流药物， 药物治疗： 促胃肠动力药吗叮啉。 质子泵抑制剂奥美拉唑。 讨论 上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。 发生机制： 鼻黏膜炎症时引起气道高反应。 鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。 鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。 讨论 胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。 发生机制： 微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。 结论 上气道咳嗽综合征和胃食管反流是慢性咳嗽常见病因。 慢性咳嗽必须查明病因，有针对性治疗。