张秀霞．中医对癫痫的认识和治疗.docVIP

中醫對癲癇的認識和治療 67級醫療 張秀霞 摘要 癲癎是神經系統的常見病，多發病和難治的慢性病。一經確診，需較長時間系統地服食抗癲癇藥。西藥抗癎療效較肯定，服食方便，價格不貴，對長時間服用有優勝之處。但抗癎藥物有一定副作用，需在醫師的指導下用藥及定期复查血象、肝腎功能。中醫辨證論治，標本緩急，發作時治標，滌痰熄風，鎮驚開竅為原則。因痰所致者，治以滌痰開竅；因驚所致，治以鎮驚安神；因風所致，治以熄風定癎；瘀血所致，治以化瘀通竅。發作控制後治其本，健脾化痰，調補氣血，養心益腎。中西互補恰到好處，提高臨床療效。 癲癇是一種暫時性腦功能失調的常見病、慢性病。可發生在任何年齡及性別的人身上，但起病多見在兒童及青少年期。國內曾有人統計10歲以下發病率約0.35%。西醫認為任何引起腦病變的疾病都可能成為癲癇的病因，各種因素造成腦部病理神經元群的異常過度放電發為癲癇。發作是自限性。過度放電的起始部位和播散范圍不同，功能障礙的表現各異，可以是驚厥性也可以為非驚厥性并包括行為異常，可伴意識障礙，也可能在發作時神志保持清醒。表現形式復雜而多樣化。但在同一患者身上發作形式常常是固定的，具有發作性、自限性及刻板性的特點。在發作時除臨床表現外，必伴有腦電波的異常變化。所以臨床診斷本病要詳細詢問病史依據臨床表現、腦電圖特點和抗癲癇藥物的效應方能作出正確的診斷，合理用藥達到治療目的。 中醫對癲癇病的認識 中醫對本病的研究記載頗多。《素問?奇病論》：“人生而有病顛者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名曰胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為顛疾也。” 《醫學綱目?癲癇》：“癲癇者，痰邪逆上也。”《壽世保元》：“癇疾之原……肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰。” 唐代以前癲與癇分立。“大人曰癲，小兒則為癇。”至北宋《太平圣惠方》提出癲癇合一為病名。 中醫認為癲癇病因復雜，但不外先天因素，后天因素，或兩者兼而有之。先天因素常因遺傳缺陷或孕期失養，胎中受驚，氣血逆亂；元陰不足，肝氣上逆，神不守舍。后天因素，包括顱腦產傷、外傷、積瘀傷絡；時疫濕毒，凌心犯腦；厥脫窒息，神明失養；驚恐傷感，氣逆風動；食滯傷脾，逆氣犯巔；藥物毒物，損傷心腦；蟲居腦竅；腦瘤內生，痰瘀阻滯，以及各種病因造成素體脾虛津傷或腎陰虧損，水不涵木，肝風內動，風痰為患。 癲癇的病位在腦竅，病機涉及心、肝、脾、腎四臟，病性為正虛邪實。正虛者，因素體內虧，伏痰內隱，或反復發作，令心、肝、脾、腎虛損，痰濁內生而不化，可不表現抽風但易為誘因激發，這是休止期的病機。發作時患者多表現抽搐，甚或神志昏迷，口吐涎沫，為邪實征候。風痰上湧，邪阻心竅，內擾神明，外閉經絡是發作期的機理。因痰有聚散，風有動靜，故發作無常。又因痰濁不能自清，深伏于內，且病久不愈，脾腎內虧，氣血耗散，病因未能消除，故而不定時再發。 抽搐是癲癇的主證。輕者局部肌肉抽動，筋惕肉瞤；重者全身抽搐頻頻，反張強直。“諸風掉眩，皆屬于肝。” 肝風痰（濕）熱內蘊，驚恐郁怒內擾，陰血虧虛失涵，使肝火亢旺，肝氣橫逆，風陽上湧，發為抽風。局部抽動者，為風痰擾于經絡，心腦未受驚擾，故神識多清。全身抽動者，為痰火內盛，氣機逆亂，風陽鴟張，常伴心神失主而神昏。 神昏也是癲癇的主證。輕者神昧不明，為時短暫；重者神志昏聵，意識喪失，發后入睡，醒后毫無憶記。心主神明，神昏為心神失主，乃痰迷心竅所為。失神小發作為心神被擾，神昏大發作為神識蒙蔽。屢發者正虛神拙，智識不開，可造成智能低下。 治療 中醫治療本病應分清標本，發作時宜先治其標，治療原則為滌痰熄風，鎮驚開竅。因痰所致者，治以滌痰開竅；因驚所致者，治以鎮驚安神；因風所致者，治以熄風定癇，瘀血所致者，治以化瘀通竅。發作控制后治其本，分別治以健脾化痰，調補氣血，養心益腎。 發作期治療 痰癇 主證：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口角流涎，瞪目直視，神志模糊，猶如癡呆或見失神，面色欠華，手足抽搐不甚，舌苔白膩，脈弦滑。 治法：滌痰開竅 方藥：滌痰湯加減 （法夏、茯苓、甘草、橘紅、膽星、竹茹、枳實、郁金、石菖蒲、黨參） 加減：抽搐頻者加全蝎、蜈蚣熄風止痙；痰涎壅盛者加白金丸祛痰解郁。 驚癇 主證：發作時吐舌，驚叫，急啼，面色乍紅乍白，驚惕不安，如人將捕之狀，苔薄白，脈弦滑。 治法：鎮驚安神 方藥：鎮驚丸加減 （茯神、鈎藤、麥冬、遠志、石菖蒲、膽星、棗仁、珍珠末、天竺黃，甘草） 加減：發作嚴重加全蝎、僵蠶、蜈蚣熄風止痙；心神不安者加磁石、琥珀鎮驚安神；痰多加貝母化痰；頭痛者加白芍、菊花平肝熄陽；口干舌紅者加生地、龜板養陰清熱。 風癇 主證：發作時神志昏迷，兩目竄視或斜視，手指抽動，頸項強直，脈弦。 治法：熄風定癇 方藥：定癇丸 （鈎藤、天麻、全蝎、僵蠶、遠