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足趾及足部组织游离移植修复手功能的护理 　　摘要：手指毁损及缺损是临床手足外科常见的急症，为修复与重建手功能且随着显微外科技术的成熟，游离足趾再造手指或游离足部组织修复手缺损逐渐在临床广泛应用。 　　关键词：游离移植 足趾及足部组织回复 　　Abstract： the fingers of the brotherhood of surgical damage and defect is a common emergency， rehabilitation and reconstruction for the hand function and with microsurgical technique mature， free toes reengineering finger or hand free foot tissue repair defect gradually widely in clinical application. 　　Keywords： free transplantation toes and foot tissue response 　　我院自2005.6—2013.6共收治此类病例86例，最终均成活，功能恢复优良率88.4%，现将护理体会报道如下。 　　一、资料 　　本组资料共86例共96指，男69例，女17例，年龄17—45岁，平均28岁，均机器致伤，急诊手术11例，择期75例，足趾移植再造57例65指，趾甲皮瓣13例13指，趾间关节及跖趾关节移植16例16指，术后随访3月—5年，功能恢复优良率88.4 %。 　　二、术前护理 　　本组病例以择期手术为主，术前有充足的时间做好术前护理。仅少数为急诊手术，术前的心理护理也是必不可少。 　　2.1心理护理 　　择期手术的病例中，一般当患者手外伤一期清创后到二期手术前有几天时间，医生告知患者几种手术方式供患者抉择，关于移植足趾再造及游离足部组织修复手功能的术式，患者经常难以决定，其中很大因素是心理作用，心理难以接受较“脏”的足趾变成了手，以后使用起来的心理阴影一时无法消除。此时我们应破除患者的这种心理屏障，仔细分析各种术式的优缺点，让其了解足的皮肤软足趾与手最相似，术后功能恢复明显优于其它组织的修复，且告知足趾及足部组织移植术后对足部影响甚小，外观易于接受。必要时可给患者提供以往此类手术病例的照片资料，加强其对手术的信心。术后患者应绝对卧床一周，需家属的全程陪同及照顾，做好家属思想工作，家属的理解可以为患者提供较大的心理支持。 　　2.2术前准备 　　术前一周配合患者每天洗脚泡脚一次，剪齐指、趾甲，清楚甲下污垢，指导患者每天进行卧床排尿排便训练，嘱患者及陪同家属禁烟，术前做好备皮、禁食、静脉穿刺置管，静脉输液等常规术前准备。 　　三、术后护理 　　3.1一般护理 　　按各种不同的麻醉方式予以相应的常规护理，患者绝对卧床休息，石膏托外固定制动好患肢，抬高患肢。保持适宜的室内温度约23℃--25℃。保证绝对无烟病房。患肢局部保暖，可予60W白炽灯距离30-40cm持续照射①。每小时观测患指血运，发现血管危象及时汇报医生。 　　3.2术后用药 　　术后常规运用“三抗”治疗，即抗生素预防感染，低分子右旋糖苷针500ml 静滴 每日二次、肝素针3125iu微泵 每12h一次 抗凝，罂粟碱针30mg肌注 每6h一次抗血管痉挛治疗。同时可能予以止痛药止痛治疗，避免因疼痛等因素引起血管危象。 　　3.3功能锻炼 　　术后患肢若能得到合理的功能锻炼，最终可获得相对较理想的功能。但临床常见部分患者看到移植后的手指不太美观，当时无功能，就失去信心。此时医护人员更要阐明锻炼、功能、外形三者的关系，积极指导并鼓励病人作有目的的功能锻炼。术后1周病情稳定后换药时可予适当的被动运动（注意必须是专科专业医护人员操作），预防肌腱粘连。术后3-4周拆除石膏，适当加强功能锻炼以被动运动为主，轻微主动为辅。术后5-6周去内固定，主被动运动交替进行。向患者介绍几种家庭锻炼法，如徒手伸展锻炼、橡皮筋弹力对抗锻炼。进行锻炼操作时，动作要轻柔，避免突然暴力所致的肌腱再断裂或骨折不愈合。 　　四、小结 　　足趾及足部组织移植修复手功能的手术是手足外科较复杂且经典的手术，手术成功除了医生精湛的技术外，护士的护理也功不可没。因组织的来源的特殊性，术前的心理护理尤为重要，是患者坚定手术信心选择此手术的重要决定环节。术后护理及血运监测是移植组织成活的重要组成部分，术后正确的健康指导（功能锻炼）是手术最终成功（功能恢复）的关键。 　　参考文献： 　　[1]王恩峰，肖鹏康，丰德宽，王涛；逆行足背动脉皮瓣修复足前部创面[J]；实用骨科杂志；1998年03期 　　[2]赵