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第四章 细菌性疾病 第四节 伤寒、副伤寒 一、作业习题 ㈠ 名词解释 1. 伤寒细胞（typhoid cell） 2. 肥达反应（Widal reaction） 3. 玫瑰疹（Rose spots） ㈡ 填空题 1. 伤寒的临床特征包括：① ；② ； ③ ④ ；⑤ ；⑥ 。 2. 伤寒极期的典型表现包括：：① ；② ；③ ； ④ ；⑤ ；⑥ 。 3. 能培养分离到伤寒杆菌的标本可来自：① ；② ；③ ；④ ；⑤ 。 ㈢ 选择题 1. A1型题 ⑴ 伤寒最严重的并发症是： A. 肠出血 B．肠穿孔 C. 支气管肺炎 D．中毒性心肌炎 E．股静脉血栓形成 ⑵ 确诊伤寒最可靠的依据是： A．血培养伤寒杆菌阳性 B．大便培养伤寒杆菌阳性 C．胆汁培养伤寒杆菌阳性 D．血清肥达反应阳性 E．发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低 ⑶ 伤寒并发溶血性尿毒综合症的可能原因是： A．伤寒的病情严重 B．伤寒杆菌内毒素诱发肾小球微血管内凝血 C．伤寒患者患有6－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 D．使用氯霉素治疗进行病原治疗 E．使用头孢菌素进行病原治疗 2. A2型题 ⑴ 伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用： A．氯霉素 B．复方甲基异恶唑 C．万古霉素 D．头孢他啶 E．红霉素 ⑵ 患者发热一周，肥达反应结果为H 1∶1280（＋）、O 1∶640（＋）、A 1∶640（＋）、 B 1∶640（＋）和C （－），应考虑： A．伤寒早期 B．伤寒 C．副伤寒乙 D．副伤寒丙 E．伤寒疫苗预防接种后 3. B型题 ⑴ A．确诊伤寒病人 B．伤寒带菌者 C．伤寒并发心肌炎 D．斑疹伤寒 E．临床诊断伤寒 ① 长期发热，脾大，粒细胞减少，骨髓培养分离到伤寒杆菌。 ② 10月龄男婴，不规则发热7天，腹胀、腹泻稀烂便3次/日，伴呕吐、惊厥、心律120次/分，血培养分离到伤寒杆菌。 ③ 慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。 ④ 持续发热二周，伴明显中毒症状，腹泻，脾大，外周血白细胞减少，血清肥达反应O 1∶320（＋），H 1∶640（＋）。 ⑵ A．奈瑟菌属 B．铜绿假单孢菌属 C．沙门菌属 D．志贺菌属 E．鲍特菌属 ① 痢疾杆菌 ② 脑膜炎双球菌 ③ 伤寒杆菌 ④ 百日咳杆菌 ㈣ 问答题 ⒈ 试述肥达反应的临床意义 ⒉ 试述伤寒的诊断依据 ⒊ 试述伤寒肠出血的治疗要点 ㈤ 病案分析 男性，36岁，广州某公司产品推销员。15天前出现低热，乏力，以后体温逐日上升， 近一周体温持续在39℃～39.5℃水平，伴有腹泻3～5次/日，2004年9月7日入院。体检：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。外周血白细胞5.1×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48，单核细胞0.02；谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs(+)，肥达反应O 1∶160，H 1∶160。 ⑴ 本例患者最可能的诊断是： A. 急性黄疸型甲型肝炎 B. 疟疾 C. 钩端螺旋体病 D. 伤寒 E. 肾综合性出血热 ⑵对帮助本例确诊意义阳性率最高的实验室检查为： A. 血培养 B. 骨髓培养 C. 血液厚薄涂片找疟原虫 D. 肾综合症出血热抗体 E．钩体凝溶试验 ⑶ 本例患者临床经验性病原治疗的首选药物为： A. 氯霉素 B. 环丙沙星 C. 万古霉素 D. 头孢他定 E. 庆大霉素 ⑷ 本例患者治疗过程中应注意哪一种严重的并发症出现： A. 肝性脑病 B. 黑尿热 C. 赫克斯海默尔反应 D. 肠穿孔 E. 高血容量综合症 二、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 伤寒细胞（typhoid cell） 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。 肥达反应（Widal reaction） 使用伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。 玫瑰疹 为伤寒杆菌栓塞