5_前置胎盘病人的护理汇总.ppt

妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 古再丽努尔 正常胎盘位置 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。 病 因 子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘 受精卵发育迟缓 临床表现及分类 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。 临床表现及分类 完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多 临床表现及分类 部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 临床表现及分类 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多发生于妊娠37~40周或临产后,量也较少 临床表现及对母儿的影响 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位异常、胎先露下降受阻。 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血。 产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染。 处理原则 期待疗法：适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。 辅助检查 产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。 辅助检查 阴道检查：有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。 产后检查胎盘和胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘7cm。 护理评估 一）病史 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。 （二）身体评估 1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。 2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。 3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。 护理诊断 组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关 恐惧：与担心胎儿安危有关 护理措施 （1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。 （2）护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。 护理措施 （3）病情观察 注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。 观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。 注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。 （4）接受期待疗法的孕妇护理如下： ●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 ●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂 ●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测 护理措施 护理措施 （5）终止妊娠的护理： ?若需剖宫产，做好术前准备 ?若阴道分娩，协助人工破膜 ?静脉滴注缩宫素，预防产后出血 （6）产后护理： ?注意观察宫缩,加强会阴护理 ?加强营养，补充铁剂，纠正贫血 ?观察恶露性状、气味 （7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、保持清洁。 2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。 3做好计划生育指导工作，产后42天复查。 护理措施 护理评价 孕妇生命体征维持在正常范围 孕妇身心舒适，具有满足感 孕妇住院期间