【医学课件】中国老患者围术期麻醉管理指导意见解读.ppt

? 气管插管或者喉罩拔除的管理 ?是否达到拔管标准需考虑以下因素 ● 肌松残余以及镇静镇痛药物对呼吸中枢抑制效应 潮气末二氧化碳监测：节律，呼吸频率，幅度（PETCO2） ● 拔管前充分吸痰与肺复张手法 ● 拔管前氧合指数（PaO2/FiO2)300 mmHg，原因分析： ● 有无通气功能异常？ ● 有无除麻醉外外科相关的肺不张，气胸以及血胸，肺血流 显著降低等情况？ ● 心脏是否处于最佳工作状态？ 心肌缺血？严重心律失常？心力衰竭？等 ● 其它原因？ ? 老年患者苏醒延迟的可能原因 ?常见原因： ● 术中镇静过度 ● 术中导致的低体温状态 ● 有无术中导致潜在脑损伤或者急性脑卒中的医疗事件？ ● 术中使用中长效镇静药物 ● 有无苏醒期循环不稳定的状况？ 特别是低血压 ● 术前合并代谢及内分泌疾病诱发的术后苏醒延迟 ● 内镜二氧化碳气腹手术后可能的二氧化碳潴留？ ● 其它原因 血气及电解质、血糖检查 对于快速诊断苏醒延迟病因可提供帮助 Journal of Anesthesia and Perioperative Medicine West China Hospital Xuanwu Hospital First Issue in Sep. 2014 谢谢关注欢迎指正 * SVV是每搏量变异度，当吸气相时肺泡压的上升使肺间质毛细血管受挤压，右心室向左心房血容量减少，每搏量呈现最小值，而当呼吸相时肺泡压解除，右心室向左心房血容量增加，每搏量呈现最大值，此最大值与最小值之差即SVV， * 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》解读 王天龙 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组 首都医科大学宣武医院 E-mail: w_tl5595@ 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》编委会 ● 执笔人及委员 执笔人：王天龙 王东信 梅伟 欧阳文 委员：衡新华、严敏、陈彦青、葛圣金、顾尔伟、郭永清、黑子清、胡双飞、黄雄庆、纪方、贾慧群、李恩有、李民、李茜、刘靖、刘敬臣、刘新伟、吕黄伟、罗艳、马琳、马正良、毛卫克、努尔比艳克尤木、石翊飒、孙玉明、汪晨、王锷、王国年、王建珍、徐国海、徐庆、薛荣亮、易斌、尹岭、于金贵、曾庆繁、张洁、赵国庆、左明章、肖玮 ● 顾问团 刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐 CSA-老年人麻醉学组 2012?2015 总 纲 ?老年患者术前访视与风险评估 ?老年患者的术中管理 ?老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 ?老年患者急性术后疼痛管理 ?老年患者术后重症治疗 二、老年患者的术中管理 ?老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测 ●常规监测 心电图（ECG）●心率/心律●无创血压/连续无创动脉血压/有创动脉血压●SpO2●体温●呼吸频率/节律●尿量等 全身麻醉：FiO2 ●PETCO2 ●Vt ●PAW ●RR ●I:E ●其它 ●非必要性监测 麻醉深度●肌松监测。条件具备，强烈建议监测。 未来方向：闭环靶控镇静与肌松输注系统 ● 脆弱脑功能早期预警监测及干预 实时动脉血压监测（基线血压维护）● rSO2 ● PaCO2 ● SpO2 ● Hb ● FiO2● 脆弱肺功能早期预警监测及干预 PAW ● 潮气末二氧化碳波形+PETCO2 ● PaO2/FiO2+PaCO2 ●呼吸频率+节律●肺部听诊●其它 ● 脆弱心功能早期预警监测及干预 ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持） ●血压（?20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标-SVV,PPV,?SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI ●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。 干预流程：血管内容量（前负荷）? 血压（血管收缩药）? SVI:正性肌力药物[确保SVI25ml/(跳.m2)] ?老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测 ● 优选椎管内麻醉，或者外周神经阻滞（特别是术前抗凝患者）● 椎管内麻醉/外周神经阻滞期间，慎重给与辅助镇静与阿片类镇痛药物。因骨折行髋关节置换患者可在摆位前实施髂筋膜阻滞以缓解疼痛。● 如果选择全身麻醉，优选全静脉麻醉 适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应● 麻醉诱导以静脉麻醉为主，单次静脉推注，TCI靶控输注均可采用，但应从低剂量/低血浆