【医学课件】术后脑功能障碍.ppt

8、电解质紊乱 稀释性低钠血症见于经尿道前列腺手术时，大量水分通过术野及膀胱粘膜的吸收导致抗利尿激素异常释放。 严重的低钠血症可伴有持续抽搐、昏迷、轻偏瘫痪和其他神经异常表现。纠正低纳血症的速率也应注意,快速纠正低纳血症易导致脑损害。 9、低温和高温 低温使CNS抑制性药物的生物转化减缓、增加吸入麻醉药溶解度或直接影响脑(冷麻醉)而使术后麻醉苏醒延迟。 人在重度高温(40℃)时可致意识障碍(热中风)。 10、神经毒性药物 - 蛛网膜下隙注射造影剂,可引起术后神经毒性 。 血压显著降低，底限50mmHg,未能及时改善。 患者体位不当造成椎动脉或颈动脉血流受限。 气管插管时应激可导致出血。 溶栓疗法或长时间抗凝的手术，可因凝血机制紊乱发生出血。 空气（心脏手术） 颗粒物质（心脏手术、长骨骨折） （三）、神经损害 脑缺血 脑出血 脑栓塞 早期控制性低温可减轻低氧导致脑水肿 缺氧 PACU病人未能及时苏醒 评价通气和氧合状况 抽取动脉血进行血气分析 低氧血症和高碳酸血症 排除可能存在的代谢紊乱 测定体温、血糖和尿酮体 血流动力学评估 了解脑灌注状态 诊断和治疗 应用特异性拮抗剂逆转麻醉性镇痛药和抗胆碱能药物引起的CNS抑制。 如：麻醉性镇痛药引起的嗜睡 分次静注纳络酮可消除 东莨菪碱抗胆碱能作用引起的长时间意识丧失 毒扁 豆碱可拮抗 苯二氮卓类药物引起的嗜睡 氟马西尼可特异性拮抗 The end Have a good day! Page ? * Page ? * 简阳市人民医院麻醉尚子淇 手术后脑功能障碍 住院医师读书会3.0 表现 精神和情感改变 意识恢复障碍 苏醒延迟 神经损害 一、精神和情感改变 病 因 手术部位 麻醉药物 术中知晓 体外循环 术前精神情感障碍 精神创伤应激障碍 老年患者 其他 1、手术部位 麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时,在麻醉苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋。 2、麻醉药物 吸入麻醉药物中乙醚最容易引起谵妄,安氟醚与异氟醚发生率中等。 静脉麻醉药物中,氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩梦,持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状。 研究表明术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关。 3、术中知晓 术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中的片段,如果患者术前较紧张,又经历术中知晓,术后可出现精神淡漠、沉默寡言,有时又会出现兴奋、幻觉、噩梦,且可持续数日。 4、体外循环术中空气栓塞 体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修补等操作时,气栓发生的危险性较大,尤其当打开左心室操作时,微量空气即可造成脑血管的栓塞,引起术后精神运动和神经功能障碍。 据统计,体外循环的时间越长,术后发生语妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高。 5、术前合并精神及情感障碍 患者术前即过度紧张、对手术和麻醉风险的过度担忧以及对术后可能造成的器官功能障碍承受力不足等,均可增加术后精神及情感障碍的发生。 6、精神创伤应激障碍（PTSD） 患者在意识清醒情况下经历了严重创伤后出现一系列精神心 理障碍，女性多见。PTSD经历适当的心理治疗可缓解。 7、老年患者 老年患者在经历较大的手术如全髋置换，心脏，动脉瘤等术后发生率较高，老年男性明显高于老年女性，较多国外文献称这种症状为术后谵妄。 美国危重病协会老年患者谵妄发生率调查 手术 发生率（%） 脊柱手术 12 双膝关节置换 41 髋关节置换 25 股骨颈骨折 65 冠脉搭桥 25~35 腹主动脉瘤修补 30 心脏瓣膜手术 50~67 8、其他 儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变,包括噩梦、遗尿、害怕黑暗、易激惹等,其发生率与是否使用有效的术前用药以缓解紧张、恐惧心理有关。 此外,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯血症、高渗状态,术中长时间低氧、低灌注等,均会增加术后各种精神和情感反应的发生率 。 临床表现： 1、分裂样行为改变 可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后 24~48 h期间,其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周,表现的严重程度可因人而异。， 2、麻醉后兴奋 常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。 3、心理改变 发生在麻醉清醒之后一段时间,症状包括痴呆症、神经官能症 (如焦虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状) 和精神病行为(如忧郁