【医学课件】临床常用中成药使用现状及规范探讨.ppt

* 临床应用 【不良反应】偶有不良反应，如皮疹等。 【禁忌】 1、脑出血急性期禁用 2、对人参、三七过敏者禁用 3、对酒精高度过敏者禁用 【注意事项】 1、孕妇禁用 2、用药期间勿从事驾驶及高空作业等危险作业。 3、不能与其他药物在同一容器中使用。 * 临床应用 【用法用量】静脉注射，一次2～5ml，用10%葡萄糖注射液250 ～500ml稀释后使用，一日1 ～2次。肌肉注射，一次2 ～5ml，一日1 ～2ml。理疗，一次2ml，加注射用水3ml，从负极导入。 【剂型规格】注射剂 2ml：70mg（三七总皂甙）；5ml：175mg（三七总皂甙） * 不良反应的处理 过敏反应：立即停药，静脉注射地塞米松10mg立即给0.1%肾上腺素先皮下注射0.3~0.5ml，继予0.1~0.2ml静脉注射阿拉明20mg和多巴胺40mg后，同时低流量吸氧、脱敏治疗等。 皮肤、胃肠道不良反应：立即停药，静注地塞米松5mg、10%葡萄糖酸钙注射液10ml，加入生理盐水中静注。 * 展 望 大规模、设计合理、高质量临床试验，提供依据，提高说服力； 进一步完善说明书，忌说明书中仅介绍西医病名，而无中医辨证，从中体现可供指导临床“简单辨证”的内容，辨证使用中成药； * 展 望 完善ADR监测、统计、分析、反馈制度，进一步发行最新中成药使用规范方面的文件； 综合医院可定期进行常用中成药使用规范方面的培训；西医院校中医课程中侧重与临床中成药使用方面的内容。 * 谢谢！！ Welcome to Taian！！ * 临床常用中成药使用现状及规范探讨 * 临床常用中成药使用现状及规范探讨 郭延林（师承杏林） 山东省中医院神经内科 泰安市中医院脑病诊疗中心 * 主要内容 什么是中成药 中成药发展现状 中成药临床出现不良反应的原因 中成药的规范使用 临床应用举例 常见不良反应的处理 展望 * 什么是中成药 中成药是在中医理论指导下，以中药材(饮片)为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。 特点：1、以中医理论为指导2、服用方便，疗效好3、成分复杂，非单一成分 葛根素、天麻素、青蒿素等均为化学药品 * 什么是中成药 中成药处方来源： 传统方 源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的著名方剂，如六味地黄丸、补中益气汤。 经验方 包括民间流传较广的有效经验方，著名医师的经验方，医院根据临床医师的经验由名家集体拟定的处方，如白带丸。 科研方 通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批准生产的中成药处方，如银杏叶片。 * 中成药发展现状 中成药发展现状 有利方面 不足之处 * 有利方面 1、发展快、剂型多 除常用的丸、散、膏、丹等剂型外，研究出许多新的剂型，如片剂、冲剂、口服液、注射液等，用于临床各科； 2、以其方便的服用方法、确切的疗效得到越来越多患者的认可； * 有利方面 3、不仅中医师使用中成药，越来越多的西医大夫也开处中成药，占中成药总销售量的一大半，在一定程度上说明了西医师对中成药的认可； 4、越来越多的科学的研究方法用于中成药的研究，提供更多证据。 * * * * * 不足之处 1、种类繁多、质量参差不齐，有循证医学证据者少，只有比较有实力的厂家才可以进行大型研究，可重复性差，说服力差； 2、中成药的使用说明书尚不完善：药物组成和配伍、禁忌、药理作用、不良反应、服用方法等； * 不足之处 3、中成药无副作用的错误观点与报道的不良作用越来越多，产生反差，有些医院将中药制剂淘汰出药房； 4、临床使用管理尚不完善，国家政策性文件正在完善中：《中药注射剂临床使用基本原则》（2008年12月）、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》。 * 不良反应的发生 原因 个体因素 药物因素 临床使用不当 * 个体因素 1、年龄因素 儿童新陈代谢旺盛，排泄快，肝肾功能和某些酶系统不成熟，敏感性高；老年人器官功能减退，药物代谢慢，合并多种病、多种药物。 2、高敏人群 过敏体质者对制剂中的蛋白质成分敏感。 * 药物因素 1、药理作用 多为复杂的复方制剂，如蛋白质、鞣酸、不溶性微粒等，可与人体发生变态反应； 2、制剂质量 制剂质量标准水平参差不齐，制剂中加入的稳定剂、增溶剂等； 3、给药途径 注射剂最高，口服药次之，外用药较少； 4、合并用药 可因p