2010版CNCCN乳腺癌指南更新.docVIP

2010版CNCCN乳腺癌指南更新 要点解读 第三届NCCN亚洲学术会议于3月27—28日在京召开，会上肿瘤界权威专家们与NCCN专家组进行了详细讨论，商讨制定了2010版CNCCN指南，这里是相关专家对指南更新进行的解读和剖析。 Ⅰ、Ⅱ可切除Ⅲ期乳腺癌：PET/CT不用于临床分期 PET/CT结合了PET的分子成像和CT的解剖成像，但其提供的信息未能改善乳腺癌患者的预后。斯坦福大学的Carlson教授认为PET/CT不能给医生提供足够高权威性或特异性的信息，相反结果可能造成误差。 目前认为PET/CT在Ⅲ期乳腺癌中的作用仅为一项可选择的检查方法（2B类证据），在标准分期结果不明确或可疑时最有帮助，同时可发现未受怀疑的局部或远处转移。 腋淋巴结阴性者首推SLN活检 对临床检查腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，首推前哨淋巴结（SLN）活检。对于经验丰富的临床医生，SLN检出率＞95%，假阴性率＜10%，如果SLN为阴性则腋窝复发率＜1%。SLN活检在美国已广泛使用。 前哨淋巴结（SN）表达方式，微转移表达方法 此处PT0不论如何均指前哨淋巴结 PN0（i-）组织学检查（-）免疫组化（iHC）(-) PN0（i-）组织学检查（-）免疫组化（iHC）(+),但肿瘤孤立癌细胞团≤0.2mm PN0（m0/-）组织学检查（-）分子生物学RT-PCR(反转录聚合酶链反应)(-) PN0（m0/+）组织学检查（-）分子生物学RT-PCR(反转录聚合酶链反应) (+) 三．全身辅助治疗方案的更新 不推荐21个基因反转录聚合酶链反应（RT-PCR），此项检测仅限于ER+ HER-2—以及LN—乳腺癌患者以确定是否应行化疗。由于此检查证据不足，价格昂贵，故不推荐。 四．删除AC序贯紫杉醇3周方案 E1199实验结果表明每周紫杉醇优于每3周一次紫杉醇，因此不再选择每3周一次紫杉醇的方案。 两种紫杉类药物 PTX（TAX 泰素 特泰 紫杉醇） Doc (TAX.多西紫杉醇 多西它赛) 五.续推化疗的首选方案 1.TAC（Doc/ADM/CTX） 2.DDAC剂量密集AC序贯紫杉醇（PTX）每2周方案 3.AC—T每周方案AC序贯紫杉醇，每周方案 4.TC（Doc /CTX） 5.AC（ADM/CTX） 6.AC—TH（ADM/CTX—PTX/Her） 7.TCH（Doc/CBP/ Her） 六.内分泌治疗方案无改变 经绝期前后均可用TAM 经绝期后FSH和E2证实绝经后可用AI 乳腺癌辅助治疗 HR阳性HER2阳性（指FISH阳性，免疫组化+++ 免疫组化++患者应由FISH证实）。 肿瘤≤0.5cm或微浸润 一般不考虑辅助治疗 肿瘤0.6—1.0cm但分化好的 一般不考虑辅助治疗 PN/mi 可考虑内分泌治疗（PN/mi指微转移＞0.2mm但＜2mm） PN/mi 列于PN/a以前 （micro是英语中“微”的前缀） 对肿瘤0.6—1cm、2—3级或有血管淋巴管侵犯，高核分级，高组织学分级等不良预后因素的患者应与辅助治疗±辅助内分泌治疗±Her治疗 对肿瘤＞1cm，辅助治疗＋辅助内分泌治疗＋Her治疗 腋结（＋）辅助治疗＋辅助内分泌治疗＋Her治疗 有证据支持：绝境前ER＋患者，手术或放疗进行卵巢切除的获益与CMF相同。卵巢抑制（如LHRH制剂）的益处与卵巢切除相同。 先化疗，后内分泌治疗，顺序要注意，其获益叠加 放疗和内分泌治疗可同时或序贯应用 ＞70岁的患者一般不行化疗 T/a肿瘤＞0.1cm但≤0.5cm T/b肿瘤＞0.5cm但≤1.0cm HER2阳性患者是否给予Her治疗尚无定论 八.HR阳性HER2阴性 1.PT1a和PN0组织学1级没有不良预后因素或PN/mi患者一般不考虑辅助治疗，PN/mi可考虑内分泌治疗 2.PT1b，组织学2—3级不良预后因素，或T1c则考虑用RT—PCR（反转录聚合酶键反应—— 一种更精细的检测微转移的手段）方法检测21个基因，若无条件检测则选择辅助化疗＋内分泌治疗 腋结阳性推荐辅助化疗＋内分泌治疗 九.HR阴性HER2阳性 PT1.PT2.PT3和PN0或PN/mi 肿瘤≤0.5cm（PT1a）或微浸润（T≯0.1cm）对PN0者不考虑内分泌治疗，对微转移（PN/mi）考虑化疗＋Her 对肿瘤（PT1b）0.6—10cm应考虑化疗＋Her 对肿瘤（PT1c）＞1cm应考虑化疗＋Her 对LN有1个或多个＞2mm的转移灶推荐化疗＋Her 十.HR阴性、HER阴性 PT1.PT2.PT3和PN0或PN/mi 患者 若肿瘤≤0.5cm或微浸润，对PN0